1例重症急性胰腺炎后合并胰周包裹性坏死的

1例重症急性胰腺炎后合并胰周

包裹性坏死的治疗体会

段军,龚建平,邓涛,刘一鸣.1例重症急性胰腺炎后合并胰周包裹性坏死的治疗体会.中国普外基础与临床杂志,,26(7):-.doi:10./-.04030.

导读：

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是多种诱因导致胰酶自身激活、氧化应激、肠道菌群移位、循环障碍等而引起的胰腺实质炎症改变。AP患者中约有20%可发生胰腺广泛坏死，而其中合并感染者占50%~70%，是导致重症急性胰腺炎（SAP）患者需要重症监护室治疗甚至死亡的高风险因素。AP后期多并发胰周坏死感染，或形成包裹，腐蚀血管导致出血、肠瘘、多器官功能障碍（MODS）等并发症。时至今日，在AP的综合治疗中，外科干预已经不是首选手段，特别是急性期，但对中后期特别是并发感染且非手术治疗无效的病例，外科干预仍是备选方法之一，但外科干预的时机把握尤为重要。MDT概念的引入使得多学科联合制定治疗方案成为现实，内外科、影像科等辅助科室的参与可以更好和更全面地评估及判断患者病情严重程度以及所在阶段，避免了治疗上的狭隘及偏差，能使患者获得最为恰当和及时的治疗。

本例患者起病急，病程短，发展迅速，急性期内已出现多个局部及全身并发症，感染持续加重伴全身多系统功能障碍，继续内科药物治疗可能会导致不良预后，是否需要早期外科手术干预是必须面对的问题。经我院SAP-MTD团队协同讨论，最后确定尽早外科干预，并按照升阶原则行PCD→经皮经窦道胰周坏死组织清除术→术后冲洗的序贯治疗，患者预后获益，病情恢复理想，症状及并发症得到有效控制和缓解。

笔者认为，针对SAP及其并发症的诊治越来越需要多学科联合协作及建立个体化方案。根据患者病史特点、并发症程度、一般情况等综合评估外科微创干预的时间点及手术方式选择，以改善患者预后，提高生存率。

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