椎间盘突出症的影像诊断

复习有关部位的正常影像解剖

椎间盘在T1WI呈低信号，分不清髓核与纤维环，T2WI纤维环呈低信号，髓核呈高信号，正常情况下约90％30岁以上的受检者在椎间盘中央可见水平走行的低信号带，为纤维组织造成，属正常现象。随含水量减少，正常椎间盘T2信号逐渐减低。

在椎间盘前后纵韧带影像与纤维环低信号影不能区分。

椎间盘突出症

又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症

本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。

椎间盘突出症

颈段以C5-6椎间盘最多见，其次为C6-7，C4-5椎间盘。

胸段椎体活动度小，椎间盘退变少见，椎间盘突出症很少，以下胸段为多。

腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1发病率最高。

影像学检查方法：

X线平片

椎管造影

MRI

随着影像技术的日趋完善，对椎间盘突出症的临床及影像认识也不断深入，给临床治疗及疗效观察提供客观依据。

CT有以下特殊征象：

1、Schmorl’s结节

2、椎间盘真空现象

3、小关节积气

MRI表现

1、椎间盘退变：

椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构；高信号之髓核与低信号之纤维环分界模糊。

椎间隙变窄，椎间盘高度变薄；

以T2WI改变明显。

2、椎间盘膨出：

变性椎间盘的纤维环完整但较为松弛，超出椎体终板的边缘或向后膨凸部分不超过4mm；矢状位见变性椎间盘向后膨出，高信号的髓核可以突至变薄的纤维环边缘，但不超出低信号的纤维环之外。硬脊膜囊前缘及两侧椎间孔脂肪有光滑、对称的压迹。

椎间隙变窄

真空现象

椎体滑脱等

3、椎间盘突出

椎间盘边缘以不规则形状局限性超出椎体终板边缘时，即高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分仍与髓核半体相连。突出的髓核呈扁平、圆形、卵圆形或不规则形中等强度信号，边缘较清楚，位于中线区或偏一侧，对临近结构产生压迫。

4、髓核游离

高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分与髓核母体无联系，为圆形或卵圆形孤立团块。位于原椎间盘平面后纵韧带前或后，也可离开原椎间隙向上或向下迁移。清楚，同时突出或脱出的宽基底的判定CT也更准确。

5、骨赘形成

矢状位容易发现，表现为椎体前后骨皮质呈三角形向外扩张。

6、Schmorl’s结节

T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少数低于髓核为长T1和短T2信号。

多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。

在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬化等改变，MRI不如CT。

影像学评价：

椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片多数只能了解椎间盘病变的间接征象；脊髓椎管造影由于有创、操作繁琐，可能出现并发症等，两者现渐为CT和MRI取代。

CT和MRI诊断准确率最高，均在90%以上。尤其是MRI，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI。

其它常见容易引起疼痛的疾病

一、劳损性疾病

腰肌劳损、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征

二、感染性疾病：结核、一般性感染

三、肿瘤：原发性、转移性

四、先天性疾病