腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
临床表现
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
治疗
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
2.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。我科年已经常规开展微创技术治疗腰椎间盘突出症，创伤小，效果好。
腰椎间盘突出症的误区
1.腰椎间盘突出等于腰椎间盘突出症，以影像学结果作为确诊依据。出诊时总能遇见患者或家属拿个CT或MRI来问腰脱怎么治，一查体很多都不是这个病，其实，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历，同时，在正常人中，也有超过50%的人存在腰椎间盘膨出等影像学表现。去做CT检查，就有很大的可能被诊断为“腰脱”。事实上，真正的腰突症指的是临床症候，只有髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经并且表现出临床症状，结合患者的体征、参考影像学资料才可最终诊断，也就是仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断为本病。在正常人群中做MR检查，会发现有大量椎间盘突出的情况存在，但他们没有腰腿痛的表现，这是因为突出的椎间盘没有压迫到神经组织引起相应的症状，而不能称为腰椎间盘突出症，是无需按照腰椎间盘突出症治疗的。
2.迷信某一方法。道听途说某某用什么方法治疗好的就去治。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。大部分的患者可以通过非手术方法来治疗，如牵引、按摩、针灸、内外用药、针刀松解、类固醇药物注射等方法能治疗，部分需要手术，应该说每种方法都有其自身优点，哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合自己的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。
3.腰腿痛治不好。其实腰椎间盘突出症本身是种有一定自限性的疾病，治疗的总体效果还是非常好，所谓治不好的原因有二：一是选择方法不当或是没有坚持一定的疗程，二是忽略了腰部自身的康复锻炼与保养。
4.对手术的误解。事实上大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有相当一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，因而只要几天内腰腿痛症状不缓解，或是经过短短几次保守治疗无效，马上就选择手术治疗。后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，大部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，而极少一部分患者出现大小便失禁、神经功能障碍呈进行性加重时，则应及时进行手术治疗。脊椎手术老百姓担心的是神经损伤，事实上，所有腰椎间盘手术都会碰及神经，只不过，腰椎间盘手术碰及的是周围神经根，而不是中枢神经，碰及周围神经根导致的神经功能障碍出现的几率仅占腰椎间盘手术的1％；术后神经功能障碍有99％能恢复，也就是说，术后留有的神经功能障碍只占万分之一。其次，因为手术需要全麻，所以可能会有麻醉的其它并发症。
腰椎间盘突出症作为骨科常见病，老百姓常叫“骨质增生”，越来越多的人饱受“腰脱”之苦，发病率逐年上升，各年龄段受累人群逐渐增多。随着医学影像学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉，但同时人们对此病也有着非常的误区和错误认知，导致了不规范的治疗和不必要的经济损失，同时也延误了病情的诊治。
得上“腰脱”并不可怕，只要建立正确的疾病认知，经过正确的诊断，科学规范化的治疗，选择正确的锻炼方式方法，去处不良习惯，科学饮食、持之以恒，绝大部分患者都能康复。
科室联系方式科室地点：医院骨2科脊柱外科创伤骨科
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