所有的禹州城乡居民注意了！
今天的这个消息与大伙都有关
年城乡居民医疗保险
缴费工作即将开始！
年城乡居民基本医疗保险缴费标准元/人。城乡居民医保费用年年上涨，今年又涨了30元，可是很多人并不了解医保报销的政策，没有享受过医保待遇，感觉参加医保不合算。今天小编就详细给各位介绍一下城乡居民医保的政策，包括：参保缴费、住院报销、大病医保等等。下面，就带您认识一下城乡居民基本医疗保险（含大病保险）。????
Part1参保人员范围在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员：1.农村居民；2.城镇非从业居民；3.我市全日制普通高等学校、职业中专、技校学生（简称大中专学生）；4.外来务工人员，只要长期生活在禹州，没有参加职工医保，也未在原藉参加基本医疗保险，办有禹州市的居住证，就可以参加我市的城乡居民医保。Part2参保缴费时间每年9月1日——12月31日
Part3医保待遇享受时间参保缴费次年1月1日——12月31日
Part4筹资标准我市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准和财政补助标准暂按省人力资源社会保障部门和财政部门确定的最低标准执行。年度参保缴费标准为每人每年元。我市特困供养人员、民政优抚对象、计生优抚对象参加城乡居民基本医疗保险，其所需个人缴费，由参保地所属政府解决。参加城乡居民基本医疗保险的最低生活保障对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上（含60周岁）的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等人员，其所需个人缴费部分，由市财政补贴50%，其余50%由个人负担。各县（市、区）可参照市直标准确定本地相关人员的财政补贴标准。Part5年度最高支付限额城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额为15万元，大病保险最高支付限额为40万元，合计年度最高支付限额为55万元。Part6居民基本医疗保险主要待遇居民基本医疗保险主要待遇主要有：1、住院报销待遇2、门诊慢性病待遇3、重特大疾病医疗待遇4、生育医疗待遇5、新生儿医疗待遇1住院报销待遇
对按规定转往省外医疗机构住院的，医院的起付线和报销比例。
类
别
医院范围
起付标准
（元）
报销比例乡
级
乡镇卫生院
（社区医疗机构）
-元70%
元以上90％
县
级
城区所在地以外二级以下
（不含二级）
-元63％元以上83％
城区所在地二级或相当规模以下（含二级）医院
—0元63％
0元以上83％
市
级
二级或相当规模以下
（含二级）医院
—元55％
元以上75％
医院
-0元53％
0元以上72％
省
级
二级或相当规模以下
（含二级）医院
-0元53％0元以上72％
医院
-元50％
元以上68％
省
外
-元50％
元以上68％
14岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。2门诊慢性病待遇
门诊慢性病病种（共23种）1.器官移植2.恶性肿瘤3.糖尿病并发症4.脑血管意外后遗症5.肝硬化6.心衰7.高血压（Ⅱ期及以上）8.结核（耐多药肺结核除外）9.精神病10.脑性瘫痪（限6岁前）11.心脏搭桥术后12.心脑血管支架植入术后13.心脏瓣膜置换术后14.类风湿性关节炎15.强直性脊柱炎16.系统性红斑狼疮17.慢性阻塞性肺气肿18.丙型肝炎19.冠心病（非隐匿型）20.肺心病21.癫痫病22.肾功能不全23.重症肌无力报销比例1.门诊慢性病不设起付标准，报销比例为65%;
2.实行按病种、按月设置支付限额的办法管理，超出当月支付限额的医药费用统筹基金不再支付，达不到当月支付限额的按实际发生费用结算，支付限额按月结算不累计。
3.农村贫困人口报销比例为85%。
3重特大疾病医疗待遇
凡参加我市城乡居民基本医疗保险，所患疾病、诊断及主要治疗方法符合重特大疾病病种范围的人员，可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。
住院33个病种1.儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组2.儿童急性早幼粒细胞白血病3.儿童先天性房间隔缺损4.儿童先天性室间隔缺损5.儿童先天性动脉导管未闭6.儿童先天性肺动脉瓣狭窄7.完全型心内膜垫缺损8.部分型心内膜垫缺损9.主动脉缩窄10.法乐氏四联症11.房间隔缺损合并室间隔缺损12.房间隔缺损合并右室流出道狭窄13.室间隔缺损合并动脉导管未闭14.室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄16.唇裂17.腭裂18.乳腺癌19.宫颈癌19.宫颈癌20.肺癌21.食管癌22.胃癌23.结肠癌24.直肠癌25.急性心肌梗塞26.慢性粒细胞性白血病27.重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）28.耐多药肺结核29.双侧重度感音性耳聋30.尿道下裂31.先天性幽门肥厚性狭窄32.发育性髋脱位33.脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出门诊35个病种1.终末期肾病2.血友病3.慢性粒细胞性白血病4.Ⅰ型糖尿病5.甲状腺机能亢进6.耐多药肺结核7.再生障碍性贫血8.苯丙酮尿症9.非小细胞肺癌10.胃肠间质瘤11.HER2阳性乳腺癌12.晚期胃癌13.III/IV期鼻咽癌14.外周T细胞淋巴瘤15.晚期肾癌16.胰腺神经内分泌瘤17.肾血管平滑肌脂肪瘤18.肝癌19.甲状腺癌20.多发性骨髓瘤21.前列腺癌22.急性早幼粒细胞白血病23.多发性硬化24.黄斑变性25.肌萎缩侧索硬化26.原发性免疫球蛋白缺乏症27.特发性肺纤维化28.结肠癌29.直肠癌30.黑色素瘤31.套细胞淋巴瘤32.小淋巴细胞淋巴瘤33.慢性淋巴细胞白血病34.胃肠胰内分泌肿瘤35.肢端肥大症4生育医疗待遇
参加城乡居民医保的符合国家生育政策的孕产妇住院分娩，住院医疗费用实行定额支付。定额标准为自然分娩一例元，剖宫产一例1元。实际住院费用低于定额标准的据实结算。5新生儿医疗待遇
新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。
Part7城乡居民大病保险1概念及保障对象
城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。城乡居民大病保险不再额外向城乡居民收取，所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中划拨。大病保险保障对象为我市城乡居民基本医疗保险当年参保人员。新生儿自享受城乡居民基本医疗保险待遇之日起享受大病保险待遇。2保障范围及保障水平
参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用（含规定门诊慢性病费用），经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付。年9月30日起，起付线为1.1万元，大病保险年度最高支付限额为40万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付：分段1.1万元-10万元
（含10万元）
10万元以上
报销比例60%
70%
大病保险继续对农村贫困人口(包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象)实行政策倾斜,农村贫困人口大病保险起付线降为0.55万元,个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为:0.55万元—10万元(含10万元)部分,按85%的比例报销;10万元以上部分按95%的比例报销。取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。
分段0.55万元—10万元（含10万元）
10万元以上
报销比例85%
95%
3大病保险费用报销流程
（1）参保居民在医疗保险定点医疗机构住院累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的，在定点医疗机构实行即时结算。按规定应由个人负担的医疗费用，由本人与定点医疗机构结清；应由大病保险资金支付的医疗费用，由承办商业保险公司与定点医疗机构结算。
（2）经批准在暂不具备即时结算条件医疗机构就医且医疗费用达到大病保险支付标准的参保人员，由参保人员携带参保人员有效身份证明、社会保障卡复印件、城乡居民住院报销费用结算票据原件（或加盖原件保存处红章的复印件）、费用汇总清单、出院小结、病历等，到大病保险服务窗口办理报销手续。
Part8困难群众大病补充保险大病补充保险保障对象为参加我省城乡居民基本医保，且符合下列条件之一的居民：（一）建档立卡农村贫困人口；（二）特困人员供养对象；（三）城乡最低生活保障对象；（四）困境儿童。大病补充保险与大病保险的合规自付医疗费用范围一致，运行年度一致。大病补充保险的起付线为元。起付标准报销比例-0元（含0元）30%0-元（含元）40%-00元（含00元）50%00-00元（含00元）80%00元以上90%不设封顶线温馨提示
规范后的大病保险待遇政策自年9月30日起开始执行。
参保城乡居民年9月30日(含30日当日)以后出院的,本次发生的医疗费用按照规范后的大病保险待遇政策执行,以往发生的医疗费用不再追溯报销。
禹州市城乡居民医疗保险-
来源：禹州医保
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