重症急性胰腺炎（SAP)是一种临床常见急腹症，起病急骤，病死率极高。SAP可致严重炎症反应，发病期间患者能量消耗甚剧，营养支持是SAP重要治疗手段，有助于解除患者代谢紊乱，改善预后。早期肠内营养和肠外营养是营养支持两种方式，各有优缺。本次研究就早期肠内营养和肠外营养治疗SAP疗效与安全性进行对比，现报道如下。
一.
资料及方法
以年1月～年9月我院收治SAP并行营养支持患者72例作为研究对象，其中男40例、女32例，年龄（50.5±11.4）岁；病情：后经临床病理诊断，胆源性36例（50.00%）、酒精性12例（16.67%）、高血脂性6例（8.33%）、其它或不明原因18例（25.00%）。纳入标准：①据《中国急性胰腺炎诊治指南》确诊为急性重症胰腺炎；②APACHEⅡ评分≥8分；③CT分级D、E级；④Ranson评分≥3分；⑤血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，提示营养与代谢紊乱。排除标准：①其它恶性肿瘤疾病；②合并其它类型胰腺病；④既往严重脏器功能不全；④严重肠道功能障碍，合并其它肠道疾病、急腹症。据临床资料一对一分为早期营养组与肠外营养组，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
患者均据急性胰腺炎治疗路径安排急诊急救，包括常规禁水食、胃肠减压、内分泌治疗、纠正水与电解质紊乱、对症治疗等。待患者生命体征、病情相对稳定后，立即给予早期肠内营养支持，放置液囊空肠营养管，待患者胃肠功完全恢复，大小便、肠鸣音正常，改正常饮食。肠外营养组，入院后给予内镜辅助留置空肠喂养管。两组患者营养支持方案均为KJ/d，氮与非蛋白热量据1：～1：制定。
观察指标：营养指标：BMI指数、血清总蛋白、血清白蛋白；健康状况评分：APACHEⅡ评分、Ranson评分；病情指标：WBC计数、血淀粉酶、尿淀粉酶；住院时间、感染例、并发例、死亡例、手术例。
二.
资料及方法
1.营养指标变化
入院时、第4周，两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第4周两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.病情指标变化与住院时间
入院时、第4周，两组患者WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第4周两组患者WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）；肠内营养组人均住院时间（25.5±10.6）d低于肠外营养组（28.3±14.5），差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3.不良事件比较
肠内营养组不良结局例次率低于肠外营养组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。
三.
资料及方法
关于营养支持治疗SAP，学术界已基本达成共识，营养支持治疗SAP非常必要，有助于抑制病情进展、弥补SAP患者炎症消耗、解除SAP所致代谢紊乱，炎症、代谢紊乱等一系列SAP所致病理变化引发的感染、器官衰竭是致患者死亡的主要原因。
本次研究中，两组患者第4周各项指标差异无统计意义（P＞0.05），提示两种营养支持方法均可显著改善患者营养状况。但有研究表明，随着急诊急救技术的进步发展，肠道废弛所致肠道病理、生理改变继发感染、脓毒、器官衰竭是致SAP患者死亡、中转手术、感染与并发的重要原因。肠内营养支持通过空肠造瘘，以营养液直接供给肠道，促肠道功能恢复、抑制肠道病理与生理改变，可显著降低死亡与手术干预率，本次研究因纳入患者例数较少，未得出此结论，但从不良事件发生例次来看，肠内营养有助于改善患者预后。肠内营养具有一定的风险，拥有独特的相关禁忌证、适应证，一般来说待患者液体复苏、血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症时，便可立即开展肠内营养支持，本次研究中，肠内营养组人均开展时间（58.3±10.5）h，医师应准确掌握治疗时机。
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