胎儿中枢神经系统的超声检查
头颅检查
颅骨结构、骨化程度等
颅内结构：大脑、大脑廉、侧脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、小脑延髓池、第三、四脑室等。
检查方法：
经腹壁检查
经阴道检查
检查切面：
横切面
冠状切面、
纵切面
胎儿颅脑横切面
颅顶部横切面
侧脑室水平横切面
丘脑水平横切面
小脑横切面
颅底横切面
胎儿颅脑纵切面
?正中矢状切面
?侧脑室矢状切面
(胎儿脑部正中矢状切面)
(侧脑室旁矢状切面)
颅脑畸形的超声诊断
无脑畸形露脑畸形
超声诊断：
无脑畸形：胎儿头部任何切面均未见胎头圆形颅骨光环、无大脑组织结构，仅见一头节。面部扫查眼眶上方无前额，双眼突出呈“青蛙”面容。
露脑畸形：胎儿头部无高回声的颅骨光环，可以见到不正常的脑组织结构回声。
(无脑儿)
(露脑畸形)
脑积水
脑积水：
由于各种原因引起脑脊液在脑积液在脑室腔内过多积聚，出现脑室扩张。
侧脑室内径大于10mm，小于15mm为轻度脑室扩张。侧脑室内径大于15mm提示脑积水。
脑室扩张常见的原因
脑脊液回流受阻：
原发性中脑导水管狭窄
交通性脑积水
骨骼系统畸形：致死性侏儒
软骨发育不良
继发性颅内感染
颅内出血
颅内肿块压迫：颅内肿瘤
蛛网膜囊肿
脑实质出血
其它中枢神经系统异常：
脑结构Dandy-Waiker异常
全前脑
胼胝体缺失
无脑回畸形
神经管脊柱裂
脑膨出
颅内血管盖仑静脉瘤
多发畸形综合症染色体三体综合征
Meckel-Gruber综合征
Walker-warburg综合征
Apert综合征
鼻睑指综合征
Robert,s综合征
临界性侧脑室扩张
定义：15～40周，侧脑室宽10～15mm
发生率：1：50～1：，晚孕期2％～5％
转归：29％渐小，57％无变化，14％进展
大部分病例无不良结局
颅脑畸形、神经发育迟缓、染色体异常风险增高少数是各种脑损伤的早期表现
合并其它畸形和进行性扩张者预后不良
单侧脑室扩张97%结局正常
临床意义：
1、染色体核型分析
2、TORCH筛查
3、早孕期出现可能是严重脑损的预兆
注意事项
一次超声检查未发现脑室扩张，不能除外胎儿以后发育过程中不出现脑积水，对于高危孕妇，应增加检查次数
确认侧脑室很重要。
当检出脑积水或侧脑室扩大时，应注意胎儿其他部位畸形检查。
(脑积水)
脑膨出及脑膜膨出
脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从颅骨缺损处膨出，脑膜膨出则是仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺损处膨出。
(脑膜膨出)
(脑膜脑膨出)
脉络丛囊肿
(脉络丛囊肿)
Dandy-Walker综合症
Dandy-Walker综合症指表现为小脑蚓部缺失，第三、第四脑室和后颅窝扩张积液的一组中线结构异常
超声诊断
1、两侧小脑半球分开，中间无联系，蚓部完全缺如。
2、颅后窝池明显增大，第四脑室增大，两者相互连通。也可伴侧脑室、第三脑室扩张
3、合并全身其他部位异常。常见合并有室间隔缺损，多指以及胼胝体缺失等其他颅内结构畸形
典型Dandy-walker畸形：以小脑蚓部完全缺失为特征。
Dandy-walker变异性：以小脑蚓部发育不全为特征，可伴有或不伴有颅后窝池增大。
单纯颅后窝池增大：小脑蚓部完整，第四脑室正常，小脑幕上结构亦无异常。
(小脑)
（Dandy-Walker综合症）
前脑无裂畸形
前脑无裂畸形又称全前脑，为前脑未完全分开呈左右两叶，而导致一系列脑畸形和由此而引起的一系列面部畸形。
（前脑无裂畸形分型）
（前脑无裂畸形）
（前脑无裂畸形）
胼胝体发育不全
ACC分为完全型和部分型两种，前者胼胝体完全不发育（缺如），第三脑室不同程度扩大并向头侧移位，侧脑室前角增大并向外侧移位，透明隔腔消失；后者多为胼胝体尾缺如，侧脑室三角区和侧脑室后角扩张。
（胼胝体发育不全）
（胼胝体发育不全）
（颅内囊肿）
（胎儿小脑发育不良）
脊柱检查
脊柱各段的连续性、弯曲度、骨化程度
椎体排列是否整齐
脊柱表面皮肤是否完好连续
正常胎儿脊柱三维图像
（正常脊柱切面）
（正常脊柱切面）
（脊柱横切面）
（脊柱裂）
（颈部脊柱裂脊膜膨出）
（脊柱裂）
（脊柱侧弯畸形）
（颅顶横切面孕23周后侧脑室率＜1/3）
（侧脑室矢状切面侧脑室内径＜10mm）
(丘脑水平横切面切面CSP＜10MM）
(小脑切面孕24周前ECR≈孕周)
(颅底切面)
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