糖丸糖丸，小时候去接种疫苗，听到今天是吃糖丸而不是打针就会觉得哇好幸福……糖丸到底是什么？现在还有糖丸吗？
在介绍本期内容前，我们先了解一下脊髓灰质炎。
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，脊髓灰质炎病毒具有嗜神经特性，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，常感染1～6岁儿童，以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主要表现，部分病人可发生迟缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症，故俗称“小儿麻痹症”。
脊髓灰质炎病人由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个肢体变细。下图是年前的古埃及孟非思壁画，画中的这位埃及长老即小儿麻痹症患者。接种脊髓灰质炎疫苗是预防控制脊髓灰质炎传播的最经济、最有效的方法。
脊灰疫苗的分类
1）脊灰减毒活疫苗(OPV)
脊灰减毒活疫苗英文缩写为OPV。脊灰病毒有3个血清型即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。过去的OPV为三价疫苗（tOPV，糖丸剂型），也就是包含了脊灰病毒的三种血清型，脊灰疫苗的使用很好的控制了疾病的流行，全球自年后未检测到Ⅱ型脊灰野病毒株。所以，年5月，我国在常规免疫中停用tOPV，启用二价疫苗（bOPV，滴剂剂型）。
2）脊灰灭活疫苗(IPV)
脊灰灭活病毒英文缩写为IPV。IPV有单独制剂，也有与其他疫苗抗原(如白喉、破伤风、全细胞或无细胞百日咳、乙肝或b型流感嗜血杆菌)制成的联合疫苗，比如熟知的五联疫苗（在以后的内容中我们还会再予以详细介绍）。IPV一般经肌内注射接种，也可皮下注射。
OPV与IPV两种疫苗相比较，OPV在罕见情况下可发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，IPV没有发生VAPP与VDPV的风险，但在建立肠道免疫方面OPV比IPV效果好。此外，IPV生产成本更高，价格较昂贵。
接种程序
为了更好的控制脊灰，实现消灭脊灰的目标，我国于年5月1日起，实施新的脊灰疫苗免疫策略（序贯程序），即2月龄时注射一剂脊灰灭活疫苗（IPV），3月、4月及4岁各口服一剂脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）。
IPV和OPV的联用方案可减少或预防VAPP，同时又能利用bOPV保持较高的肠道黏膜免疫力。此外，此类方案可以减少IPV的使用剂次，从而更经济有效，也有助于优化脊灰疫苗接种的体液免疫和黏膜免疫。
禁忌人群
bOPV禁忌症：
1）已知对该疫苗所含任何成分过敏者。
2）急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。
3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。
4）妊娠期妇女。
5）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。
IPV禁忌症：
1）已知对该疫苗所含任何成分过敏者。
2）发热或急性疾病期患者应推迟接种。
不良反应及处理
IPV不良反应较少，常见的不良反应包括发热、接种部位的红肿。发热在37.5℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水；发热超过37.5℃或伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，医院诊治。红肿直径和硬结15mm者一般不需处理，15mm-30mm者可用干净的毛巾裹上热水袋热敷，30mm者医院就诊。
小贴士
旅行者免疫接种
WHO推荐，前往脊灰流行国家或区域的旅行者，如果既往已接种过3剂次OPV或IPV，则应在启程前再接种一剂。尚未接种过脊灰疫苗的人员如拟赴脊灰流行国家或区域，应使用IPV或OPV完成基础免疫。对于频繁前往脊灰流行地区但都只作短暂停留的人员，在完成基础免疫后，接种一次加强剂次就足以预防脊灰。
到脊灰流行国家生活的人员，在出国前应完成脊灰疫苗全程免疫，最好是使用OPV疫苗，以加强黏膜免疫能力以及减少脊灰病毒排出的风险。此类旅行者应在每次国际旅行前1~12个月加种1剂次OPV疫苗。如系紧急出行，应至少接种1剂次OPV，时间最好是在离境前4周。一些无脊灰国家(如沙特阿拉伯)可能会规定来自脊灰流行国家的旅行者必须接种脊灰疫苗，以此获得入境签证，也可能要求旅客在抵达时接种额外的一个剂次，或两者并行。
本期编辑：非亭
儿研所感染科
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