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1000个新生儿就有1个马蹄足，90以

在生活中，我们可能会见到一些马蹄足患者，有孩子，也有成年人。

有的是先天性的，有的是各种疾病导致的后遗症。

很多人认为：“这个病，生下来就有，怎么能治好?”或者认为：“这些畸形都是各种疾病留下的后遗症，治疗效果能好到哪里去?”

事实上，这是一种错误的认识。随着现代医学的发展，这些所谓的不治之症已有办法治愈了。

今天，第9期《正骨名医大讲堂》，医院(医院)郑州院区，骨病矫形科，李东升主任，就来给我们讲一讲「如何治愈马蹄足」。

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先天性马蹄足，不管天生还是后天

绝大多数可治愈

马蹄足是新生儿最常见的骨关节畸形，发生率是1/。

但是，我们在成年人中看到的马蹄畸形并不多，这是因为绝大多数患儿在早期经过干预、治疗即获得痊愈。

所以说，患马蹄足的孩子，只要得到专业人员的诊治，是能够重新获得功能和外观正常的双脚，过上正常生活的。

孩子轻度马蹄足

家长「按摩」就能矫正恢复

孩子出生后家长就要仔细查看双脚。

观察孩子双足是否对称，是否有前足向内勾，是否有弯曲现象，特别要查看跟腱是否特别紧，小脚能否背伸超过90度。

一旦发现孩子有马蹄足畸形，第一时间在医师指导下早期干预。

一般情况下，对于病情比较轻，畸形不严重的孩子，通过家长耐心细致的手法按摩完全可以矫正过来。

按摩方法：①最好在喂奶时进行。待婴儿安静后，可由一个家长抱住孩子，另一个进行按摩矫正。②手法不宜太重，逐步用力，循序渐进。③手法按摩需要长期坚持，不能按摩2周觉得效果不好就放弃了。

注意！马蹄足常常包括三部分畸形：①前足的内收畸形；②足的内翻畸形；③足的下垂畸形。

所以，手法按摩时，要有针对的进行，将足部外翻、外展、背伸三个动作揉和在一起，同步矫正三个畸形。在矫正畸形过程中，同时对足内侧及后侧软组织进行按摩。

重度马蹄足

仅仅手法按摩矫正不了怎么办？

绝大多数的马蹄足畸形，可以通过手法按摩而痊愈，但仍有一小部分畸形较重，我们称之为「僵硬性马蹄足」，这就需要配合石膏矫正。

治疗方法：①先进行手法按摩，将足部畸形矫正到接近正常的位置；②然后，给予石膏固定，用石膏维持手法矫正后的位置，一般5到7天后拆除石膏；③再进行手法按摩，将足部畸形进一步矫正，使之更接近正常，再用石膏固定。

这样，通过4到7次的逐步石膏矫形，即便是重度马蹄足畸形，也基本都可以得到矫正。

孩子石膏矫正期间，家长务必牢记这3点！

石膏矫形说着简单，其实孩子是很痛苦的，家长也需要细致观察和处理，一般需要注意一下几点：

①当石膏未干时：要将其放在枕头或软垫上，直到石膏变干、变硬了。孩子睡觉时，在石膏下方放置一个枕头，以抬高下肢。脚跟刚好伸出枕边，不要压迫脚跟，以免引起疼痛或压疮。

②观察足部循环：打上石膏的头6小时内，每小时查看足部血液循环1次；然后，每天4次，观察足部的颜色，温度。如果颜色发暗，触摸发凉，说明石膏过紧，需要医院检查。

如果说这些你观察不出来，还有一个检查方法：轻柔捏一下脚趾，观察血液回流情况，如果脚趾先变白，然后很快恢复粉红，说明血液循环良好；如果由白变红很慢，就可能是石膏太紧。

③观察石膏位置：如果脚趾缩回到石膏里，可能是石膏滑动了，这样无法保持矫正效果，就需要更换石膏了。

特别严重僵硬的马蹄足

还需穿戴矫形鞋，以防复发

对于一些特别僵硬的马蹄足，石膏矫形后仍有可能出现复发。所以，石膏矫形后，还需要应用足外展支具或者穿戴矫形鞋维持矫正效果。

这种支具或鞋子需要到专业的矫形支具中心定制，量体裁衣，穿戴才会舒适一些。

穿戴矫形支具或矫形鞋，刚开始孩子会不适应，不愿穿戴，可以和孩子多玩耍，分散他的注意力，使其逐渐适应。孩子睡后也要坚持穿戴，养成习惯，把佩戴支具变成日常生活的一部分，这样一来，孩子就不会抗拒了。

如果这样能坚持1年左右，马蹄足畸形基本就不会复发了。

成年人马蹄足，只能通过手术治疗吗?

有一些马蹄足的孩子从小没有进行过正规治疗，或者说治疗过但未能坚持，所以，我国仍有不少成年人马蹄足畸形患者。这种大龄的马蹄畸形，就只能手术治疗了。

马蹄足畸形的手术治疗一般分为两类：

①软组织的平衡手术。包括足内、后侧的松解，趾腱膜松解，跟腱延长或者胫前肌腱外移等，目的是建立肌力平衡，使马蹄矫形后不再复发。

②骨性手术。主要适用于骨骼畸形比较严重，需要做跟骨截骨、胫骨截骨、三关节融合等矫正手术，骨性手术往往需要同时加做软组织手术。

案例：26岁重度马蹄足患者用脚背走路

通过外固定架半年就恢复正常

随着现代手术技术的提高，特别是手术器械的开发研制，已经有了应用小切口或者不切开就能矫正马蹄畸形的技术了，这对于一些特别难治的僵硬性马蹄畸形也有很好的疗效。

这种方法就是外固定矫形技术。

治疗方法：通过对足部的缓慢牵拉，逐步将马蹄畸形矫正过来。每天牵拉1毫米，分4到6次进行，这样，内后、侧挛缩的肌肉、血管、神经在不知不觉中得到延长，马蹄足得到矫正。

上图就是我曾治疗过的一个病例：患者26岁，成年重度马蹄足畸形，病人脚趾朝后，足底朝上，常年用脚背走路，脚背都磨出了厚厚的老茧。我们就是通过外固定架逐渐矫形，用了半年时间，把这个弯向后侧的脚倒转过来，恢复脚的正常位置。

患者带着外固定架，会不会很痛苦?

带这个架子看着痛苦，事实上，要比石膏固定轻松多了。病人可以带着架子行走，而且不痛，因为我们的矫正是一点一点进行的，病人感觉不到明显痛苦，对日常生活影响不大。

小儿麻痹、脑瘫等造成的马蹄足

也能治好吗？怎么治？

最容易遗留马蹄畸形的疾病有：小儿麻痹，脑性瘫，脊髓脊膜膨出等。

这些疾病有一个共同特点，就是足部的肌力不平衡，一般是足朝上的力量没有朝下的力量大，朝外的力量没有朝内的力量大。

治疗方法：我们先用微创的方法进行肌腱移位，然后应用这种外固定架进行缓慢牵拉矫形，效果同样的好。

上图就是我曾经治疗过的一个病例：小儿麻痹后遗症，50多岁了，通过这种外固定缓慢矫形，3个月后，几十年的畸形得到了矫正。

上图是我曾治疗的一位脊髓脊膜膨出患者：后遗双足马蹄畸形，足尖朝后，足面朝天，我们也是通过这种缓慢矫形的方法，4个月后就恢复了正常。

有一些患者在骨折后也会导致马蹄足

也可用外固定架矫正吗?

很多人会问：小腿骨折或足部骨折后，为啥也会出现马蹄畸形？原因多是骨折时合并有肌肉等软组织损伤，出现缺血性挛缩；或者在治疗过程中，长期卧床，脚没有放在正常位置，时间久了就出现马蹄畸形。

对于创伤后的马蹄畸形，同样可以应用外固定架这种技术进行矫正，而且效果很好。

先天性马蹄足、髋关节变形等

均可享受国家救助

这里要告诉大家的一个好消息：为减少先天性结构畸形所致残疾，努力提高出生人口素质，国家卫生计生委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会联合开展先天畸形救助项目，为患儿提供医疗费用补助。医院（医院）为“国家卫计委先天性畸形救助项目”定点医疗机构，可以为大家提供帮助。

(一)患者需同时满足下列条件：

1.临床诊断患有肌肉骨骼系统先天性畸形：髋先天性变形、马蹄内翻足、脊柱先天性变形、先天性漏斗胸、先天性鸡胸、胸的其他先天性变形、胸锁乳突肌先天性变形、手先天性变形、膝先天性变形、多指(趾)、并指(趾)、膝先天性畸形、脊柱及骨性胸廓先天性畸形、骨软骨发育不良、伴有管状骨和脊柱的发育缺陷。

2.年龄为0-18周岁(含18周岁)的城乡患病儿童。

3.家庭经济困难，能够提供村(居)委会开具的贫困证明。

4.在项目定点医疗机构因先天骨关节畸形疾病，接受诊断、手术、治疗和康复。

5.医疗费用自付部分大于等于元(含元)。

如果有符合以上条件的患者，可以尽早申请救助。

(二)补助标准：

对年1月1日(含1月1日)之后，患病儿童在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复产生的医疗费用给予补助。依据患儿医疗费用自付情况，一次性提供元至0元医疗补助金。每位患儿具体补助标准如下：

1.家庭自付部分大于等于元(含元)、小于元的，医疗费用补助标准为元。

2.家庭自付部分大于等于元(含元)、小于0元的，医疗费用补助标准为元。

3.家庭自付部分大于等于0元(含0元)、小于元的，医疗费用补助标准为0元。

4.家庭自付部分大于等于元(含元)、小于0元的，医疗费用补助标准为元。

5.家庭自付部分大于等于0元的，医疗费用补助标准均为0元。

编后语：随着现代医学的发展，马蹄足已经有了一套非常成熟的治疗系统。如果有这种情况，也千万不要放弃治疗。运用合理的方法，坚持治疗，还是有很好的效果的。

本期专家

李东升

简介：医院（医院）骨病矫形科，主任，主任医师，硕士生导师。中国中西医结合学会骨与软组织肿瘤专业委员会副主任委员;中国康复协会残肢康复专业委员会委员;河南省中西医结合学会骨与软组织肿瘤专业委员会主任委员。

擅长：脊柱及四肢骨肿瘤，小儿及成人骨关节畸形。对先天性髋关节脱位等髋部畸形，〇形腿等膝关节畸形，马蹄内翻足、大脚骨等足踝部畸形，肘内翻，多指(趾)、并指(趾)，等手足畸形，斜颈，脊柱及胸廓先天性畸形等治疗经验丰富。

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