脊髓性肌萎缩症（SMA）是世界五大绝症之一的运动神经元疾病，是由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉对称性，进行性萎缩和无力。近日，我院产科收治了一例合并SMA的产妇。患者，田某，26岁，出生8个月开始出现肌无力症状，15岁在北京医院诊断为脊髓性肌肉萎缩症，目前孕37+周，入院择期终止妊娠。查体：肢体近端肌力0级，远端1级。
得知此例患者后，麻醉科田首元副主任医师进行了国内外文献的查阅，发现全球对此类患者的麻醉报道寥寥无几，在中国，仅有一例渐冻人行剖宫产手术，此为国内第二例。几乎没有可借鉴的经验，对麻醉管理提出了前所未有的巨大挑战。由于严重的脊柱侧弯，椎管内间隙的严重变形，以及担心局麻药对神经退行性疾病可能带来的毒性反应，全麻无疑是首选的麻醉方式。但该患者对肌松药异常敏感，可能出现拔管困难，带管时间长，肺部感染等导致患者ICU停留时间长。考虑到脊柱侧弯患者使用吸入麻醉药可能引起恶性高热，经过慎重考虑田首元麻醉团队决定采用BIS监测下无肌松全凭静脉麻醉。同时考虑到阿片类药物用于术后镇痛对呼吸系统的不利影响，以及为减少全麻药物使用，复合超声引导下的双侧腹横肌平面阻滞+髂腹下髂腹股沟神经阻滞。
8:45患者入室后由于肌肉无力，在大家的齐心协力下，将患者仰卧位"摆放于"手术台上，进行常规监测+有创动脉压监测+脑电双频指数（BIS）监测。为防止返流误吸，决定采用快速顺序诱导，术前气道评估考虑可能存在气道困难，使用可视喉镜引导气管插管。
同时产科张延丽主任团队快速进行手术，9:40胎儿娩出，g，Apgar评分10分，在场的所有人都松了一口气，然而作为麻醉医生，仍然不敢松懈，产妇能否顺利苏醒拔管，才关系着这场战役的最终成败。
10:30剖宫产手术结束，停止麻醉药，患者意识完全清醒，睁眼，并且能够配合麻醉医生的各项指令，自主呼吸恢复，顺利吸痰拔管。
"我的孩子好不好？能给我看一下么？"清醒后的患者第一时间考虑的是孩子的安危，让在场的所有人也为之动容。看着刚出生宝宝的照片，她露出了幸福的微笑。
术后为了确保患者的安全，决定返回重症监护室继续观察。直到将患者安全送入重症监护室，麻醉团队一颗悬着的心终于落了地。
山医大一院是山西省内疑难危重病患者救治中心，麻醉科作为保障手术患者围术期安全的重要平台科室，将不忘初心，砥砺前行！不断推动我院以及山西手术患者麻醉与围术期管理迈向新的高度，更好地为疑难危重症患者保驾护航，促进术后快速康复。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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