来源：医院急诊医学科
作者：佚名
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《中山三院急诊内科手册》百度网盘下载 不同类型多形性室性心动过速的抢救治疗措施完全不同。
1.获得性QT间期延长的尖端扭转性室性心动过速：
a.纠正诱因，如药物、电解质紊乱、心脏疾病等。
b.静脉输注硫酸镁以及补钾治疗。
c.对于并发心动过缓或有长间歇者可置入临时起搏器。
d.对于心动过缓相关的尖端扭转型室速（TdP），未行临时起搏器治疗前，可选用异丙肾上腺素或阿托品提高心室率，但应注意异丙肾上腺素不宜用于先天性QT间期延长的尖端扭性转室性心动过速或冠心病患者。
e.对于部分可能存在遗传基因异常的患者，上述治疗无效时，临时起搏的基础上可考虑β受体阻滞剂或利多卡因治疗。
f.不推荐使用其他抗心律失常药物。
2．先天性QT间期延长的尖端扭转性室性心动过速：
a.快速全面的的了解家族病史和既往发作史。
b.减少和避免诱发因素，避免使用延长QT间期的药物，注意电解质情况。
c.不能自行终止者，应立即电复律。
d.β受体阻滞剂可作为首选药物，急性期即可开始应用。
e.急性期处理后，应全面评估是否有ICD植入指征。
3.QT间期正常的多形性室性心动过速：
a.纠正病因或诱因。
b.可使用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因药物治疗。
4．特殊类型的多形性室性心动过速：
a.Brugada综合征：首选同步直流电复律；可选用异丙肾上腺素；植入ICD是预防心源性猝死的惟一有效手段。
b.儿茶酚胺敏感型多形性室性心动过速：首选同步直流电复律；血流动力学稳定者可选用β受体阻滞剂；植入ICD是预防心源性猝死的有效手段。
十、心室颤动/无脉性室性心动过速
1.尽早心肺复苏（CPR）。
2.尽早电复律。应立即予最大能量非同步电复律。复律后立即继续CPR，5个周期后判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律。
3.建立静脉通道，考虑药物治疗。
十一、室性心动过速/心室颤动风暴
概述：室性心动过速/心室颤动风暴是指24h内自发的室速/室颤≥2次，并需紧急治疗的临床症候群。
1.纠正诱因，积极治疗基础疾病。
2.血流动力学不稳定时立即电复律。
3.抗心律失常药物的选择：首选胺碘酮；联合使用β受体阻滞剂；胺碘酮无效或不宜用时可考虑利多卡因；胺碘酮与利多卡因联合控制心律失常后，先停用利多卡因，胺碘酮逐步过渡到口服用药。
4.可通过临时起搏高频起搏终止室速。
5.合理使用镇静类药物。
十二、缓慢性心律失常
1.积极寻找并治疗可逆性诱因。
2.对于症状性心动过缓，应尽早行起搏治疗。
3.药物治疗：阿托品可用于窦缓、窦停、二度Ⅰ型房室传导阻滞，但不宜用于二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者；多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的过渡。
4.心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律，往往是疾病终末期的表现，应紧急实施心肺复苏。
急性冠脉综合征
一、抢救室，床边EKG（18导），提示急性心梗。必要时隔半小时~2小时复查。
二、吸氧，心电监测，开通静脉通道（左上肢），除颤仪准备。
三、联系心内住院总会诊。（症状和EKG能够明确诊断的不需等待酶学结果，尽快请心内会诊和用药）
四、紧急用药：
1.抗血小板：排除禁忌症，嚼服拜阿司匹林0.3g（3片）+波立维0.3~0.6g（4~8片）；或拜阿司匹林3片+倍林达2片。
2.调脂、稳定斑块：立普妥40mg（2片）。
3.抗凝：皮下注射克赛0.4mlQ12h。
4.保护胃粘膜，尽快潘妥洛克针40mg+生理盐水10~20ml，静推。（其它PPI类会降低波立维药效）
五、抽血检查：指尖血糖、血常规、ABO、凝血四项、D二聚体、生化十项、血脂八项、肝功5项、心梗三项、BNP。（4支常规管，1支凝血蓝色管，1支生化黄色管）
六、急诊科签署病重通知书；心内科医师与家属谈话，准备进行急诊PCI手术，由心内科医生负责签署PCI知情同意书，争取首诊到PCI时间≤90分钟。
七、术前准备：
1.建立左上肢和左下肢共2个静脉通道。（抽血术前筛查8项）
2.备皮：双侧腹股沟，右侧桡动脉。（首选介入穿刺部位是右侧桡动脉）
3.男性尿套，女性尿管（插管时，操作熟练，尽量轻柔，以免膀胱大出血）。
八、药物治疗：避免肌注，以免引起血肿。
1.术前镇静，安定2片口服。
2.止痛：吗啡10mg+生理盐水9ml，3~5ml静推，隔5min可重复1次，总
量不宜超过15mg（吗啡可导致血压和呼吸抑制，降低P2Y受体拮抗剂的抗血小板作用）；若效差，加硝酸甘油10mg+ml，由15ml/h起，每5~10分钟加15ml（或硝酸甘油10mg+50ml，由3ml/h起）。
3.室性心律失常：可达龙mg+5%葡萄糖液20ml，静推，再mg+ml，50ml/h维持；若效差，加用美托洛尔2mg+生理盐水10ml，静推，可重复；补钾补鎂，维持血钾4.0~5.0。
4.升压：白蛋白50~ml静滴；多巴胺mg（体重50kg）、（60kg）、mg（70kg）、mg（80kg）+生理盐水35、32、29、24ml，配成50ml液体，5~20ml/h输液泵入；若效差，加用阿拉明、去甲肾上腺素。
5.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，杜秘克15mlQd
九、办住院，按金5万元（PCI手术3.5万元起，每增加1个国产支架需1.2万元）。
十、注意事项：
1.常规测量四肢血压、D二聚体。
2.若合并背痛、血压明显升高、酶学无明显改变的，注意排除动脉夹层；若合并短暂晕厥、呼吸困难、低氧，注意排除肺栓塞；若无心梗危险因素的，注意排除心肌炎。
3.若短期不能明确诊断，务必动态观察EKG和酶学，必要时再请专科会诊。（提前开出某时间点执行复查医嘱；实际工作中，常在第2次复查EKG和心肌酶时诊断出心梗）。
急性左心衰
一、常见病因:慢性心力衰竭的急性加重（急性失代偿性心力衰竭）；急性心肌坏死和(或)损伤；急性血液动力学障碍。
二、诱发因素:严重心律失常，急性冠脉综合征及其机械并发症，急性肺栓塞，感染,贫血,肾功能不全。
三、坐位，保暖，吸氧（鼻导管吸氧，若指脉氧仍小于90%，改用面罩吸氧）
四、心电监护，告病重
五、记24小时出入量，每天入量在0mL以内,不要超过mL，每天出入量负平衡mL,严重肺水肿负平衡0～mL/d，甚至0～0mL/d，3～5d后渐减少负平衡量。应注意低血容量,低钠,低钾血症，钠摄入2g/d。补液速度小于ml/h。
六、检查：血常规，生化全套，凝血四项，D二聚体，BNP，心梗三项，血气分析，ECG，胸片（病情重者床边胸片）。请心血管内科会诊
七、镇静扩管：吗啡10mg+生理盐水9mlIV3～5mg，必要时每隔15分钟重复1次，共2～3次。（注意：低血压，休克，意识障碍，COPD禁忌）
八、利尿：①速尿针20mg～40mgIV，必要时4小时后可重复1次，24小时不超过mg。
②托伐普坦（血管加压素V2受体拮抗剂）：用于常规治疗无效,低钠,肾功能损害倾向者。初7.5～15.0mg/d，可30mg/d。反应不佳或抵抗可联合速尿使用。
九、扩管：①生理盐水ml+硝酸甘油10mg静脉泵入，10ml/h起，依血压调控。禁用于心肌梗塞早期，有严重低血压及心动过速时，严重贫血，青光眼，颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
②生理盐水ml+硝普钠25mg静脉泵入，4ml/h起，依血压调控。（连续使用不超过72小时，以免发生硫氰酸中毒。）
③注意：以上两种药物使用时，SBPmmHg可安全使用，90～mmHg谨慎使用，90mmHg禁忌使用。
十、强心：①5%葡萄糖10ml+西地兰0.4mgIV（最适合有房颤伴快速心室率并已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者），必要时2小时后0.2mg～0.4mg，24小时不超过1.6mg。
②多巴胺：？公斤体重X3mg稀释成50ml，1ml/h～10ml/h调控。
③多巴酚丁胺：2～20μg/(kg·min)常与多巴胺合用，增强疗效。
④注意：正在应用β受体阻滞剂不推荐用使用多巴胺、多巴酚丁胺。
十一、特殊药物：
①新活素（利尿、扩管）0.5mg+生理盐水50ml持续静脉泵入，先7mlIV，后3ml/h维持。（注意：避免用于有严重瓣膜狭窄、限制性或阻塞性心肌病、限制性心包炎、心包填塞或其它心输出依赖静脉回流或被怀疑存在心脏低充盈压的患者，禁用于心源性休克或收缩压90mmHg。）
②左西孟旦（强心、扩管）12.5mg+生理盐水45ml持续静脉泵入（1周使用1次），先3mlIV（10min，SBP时不需用负荷剂量），1ml/h～5ml/h维持，6～24内输注完。（注意：显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病、严重的肝、肾功能损伤的患者、严重低血压和心动过速患者、有尖端扭转型室性心动过速(TdP)病史的患者。）
③米力农（鲁南力康）10mg+5%葡萄糖ml静脉滴注，30ml/h维持，适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，使用不超过7天，每日最大剂量不超过1.13mg/kg，（注意：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。）
④利尿合剂：生理盐水ml+速尿针40～80mg+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg静滴。
十二、注意事项
1.BNP＜ng/L、NT-proBNP＜ng/L为排除急性心衰的切点。(应注意测定值与年龄、性别和体重等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。)
1）诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞ng/L；
50岁以上血浆浓度NT-proBNP＞ng/L；
75岁以上应NT-proBNP＞0ng/L；
肾功能不全(肾小球滤过率＜60ml/min)时NT-proBNP＞0ng/L。
2）有助于评估急性心衰严重程度和预后:
NT-proBNP＞0ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高；
NT-proBNP＞0ng/L提示长期死亡风险较高。
年指南推荐BNP/NT-proBNP治疗后较治疗前的基线水平降幅≥30%作为治疗有效的标准，如未达到，即便临床指标有改善，仍应列为疗效不满意，需继续加强治疗包括增加药物种类或提高药物剂量。
2.经优化内科治疗休息仍有症状极度无力,心源性恶病质,需注意4点:
1）控制液体潴留；
2）神经内分泌抑制剂:ACEI,β受体阻滞剂宜从极小剂量开始。
3）静脉应用正性肌力药物(多巴酚丁胺,米力农)或血管扩张剂(硝酸甘油,硝普钠)
4）机械辅助和外科治疗:如心脏移植；LVAD(左室辅助装置)和BiVAD(双室辅助装置)。
急诊高血压治疗流程
（参考文献：中国急诊高血压处理专家共识）
一、高血压危象：指原发或继发性高血压，在疾病过程中发生周围小动脉暂时性强烈痉挛，引起血压骤升或舒张压-mmHg，出现一系列临床表现的危急状态。从治疗需要出发，高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症。
1.高血压急症：血压严重升高（血压/mmHg），伴新出现或进行性靶器官功能严重不全，伴有下列1项或以上病变：高血压脑病；脑出血；缺血性脑卒中；急性主动脉夹层；急性左心衰伴肺水肿；急性冠脉综合征；子痫；嗜铬细胞瘤；急性肾衰竭伴严重高血压；肾移植后重度高血压等。高血压急症病情凶险，需立即进行降压治疗。
2.高血压亚急症：血压严重升高（舒张压mmHg），但不伴或仅有轻度靶器官损害，无并发症，眼底病变为KWⅠ或Ⅱ级，若治疗及时，预后较好，可门诊治疗，但要求联合使用口服降高血压药物，24h内降血压至安全水平。
二、询问病史注意有无多囊肾家族史，违禁药物使用史。体格检查注意测量双侧上臂血压、眼底镜检查、心肺神经系统异常体征。
三、实验室检查：血尿常规、生化血脂肝功；必要时心梗三项、凝血四项+D二聚体、BNP，头颅CT、动脉造影、心脏彩超等。
四、高血压急症治疗原则：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。高血压亚急症治疗原则：密切监测，调整口服降压药，以期在数天内将血压逐渐控制。
五、口服和/或静脉降压，逐步控制性降压。(避免使用强效利尿剂和舌下含服硝苯地平)
1.第一目标：第1h内使平均动脉压迅速下降但不超过25％，一般掌握在近期血压升高值2/3左右；或者最初1h内降低约10%，随后2-4h内进一步降低10-15%。
2.第二目标：放慢降压速度，加用口服，逐步减慢静脉给药速度，在后续的2～6h内将血压降至约／～mmHg。
3.第三目标：若可耐受且临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。
高血压脑病
一、高血压脑病：人体在正常生理状态下，脑部循环具有自身调节功能，随血压变化，脑血管可以收缩或舒张，脑血流量在相当大的血压波动范围内保持恒定，一旦收缩压或舒张压急剧升高，发生脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压增高而产生高血压脑病一系列临床综合征，如剧烈头痛、呕吐、精神障碍等，但血压下降后症状和体征消失。不及时治疗可发展为出血性脑卒中。
二、治疗原则：1.快速平稳降压，把血压降至安全水平（/mmHg）；2.脱水降颅压；3.解痉止抽搐；4．防止心脑肾等并发症
三、口服：开博通1#舌下含服（ACEI禁用于妊娠/血管神经性水肿/高钾血症/双侧耳肾动脉狭窄，其它均可以使用。）
四、静脉降压：
1.乌拉地尔/拉贝洛尔（首选，不增加颅内压）。注意事项：急性心衰时慎用，哮喘/二度以上房室传导阻滞禁用，胃肠道反应或皮疹。
2.硝普钠：注意事项：严密监测血压；注意避光；连用3-5天会产生氰化物蓄积而导致硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白血症，肝肾功能不全时尤易出现；增加颅内压，冠脉窃血。禁忌：子痫（能通过胎盘），代偿性血压升高（主动脉狭窄/动静脉分流）。
3.硝酸甘油：最佳适应症为心绞痛合并高血压，禁忌：青光眼/肥厚性梗阻性心肌病。
4.酚妥拉明：易产生反射性心动过速和心输出量增多，常用于嗜铬细胞瘤、高血压脑病。
五、抽搐：地西泮10-20mg静注或肌注；鲁米那0.1-0.2g肌注。
六、降低颅内压，改善脑水肿：速尿、甘露醇。
高血压合并急性左心衰
一、治疗原则：降低左心室前后负荷为主，血压降至/90mmHg；强心，利尿，吸氧，镇静（半坐卧位，双腿下垂）。
二、口服：开博通1#舌下含服；硝酸甘油1粒含服。
三、静脉降压：
1.硝普纳（首选）/乌拉地尔/硝酸甘油/酚妥拉明。
2.速尿：襻利尿剂，速尿20-40mg静注。
四、强心：血压下降后，心衰仍不改善，可用西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖20ml静推（不少于1分钟）；必要时4-6h可重复0.2mgiv，总量0.6mg/d。
五、镇静：吗啡10mg+5%葡萄糖液配成10ml溶液先静推3-5ml。（呼衰/休克/神志不清者慎用）
六、不宜使用：CCB（硝苯地平，引起反射性心动过速，心肌耗氧量增加）；β阻滞剂（拉贝洛尔，抑制心肌收缩力）。
七、处理原发病和诱发因素：肺部感染、心律失常等。
高血压合并急性冠脉综合征
一、口服：开博通1#舌下含服；硝酸甘油1#舌下含服；倍他乐克25mg口服(控制静息心率50-60bpm，无禁忌症)。
二、静脉降压：
1.硝酸甘油（首选）/亚宁定/硝普钠。
2.β阻滞剂：美托洛尔10-20mg+5%葡萄糖ml静滴（维持48-72小时，稳定后改口服）
三、不宜使用:CCB（硝苯地平，引起反射性心动过速，心肌耗氧量增加。但对于没有固定狭窄的冠脉痉挛时的缺血如变异性心绞痛，为首选）。
四、注意事项：对由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛不宜使用硝酸酯制剂，因为其降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，减少心搏量而造成晕厥。下壁或右室心梗亦慎用。
五、在血压控制基础上使用双抗/调脂治疗。心内科会诊入院。
主动脉夹层合并高血压
一、治疗原则：快速平稳降压，控制收缩压至-mmHg，心率控制在60-80bpm，减低心肌收缩力，减慢左室收缩速度（dp/dt），避免夹层分离的扩展或再破裂。
二、口服：开博通1#舌下含服
三、静脉降压：
硝普钠+β阻滞剂：美托洛尔10-20mg+5%葡萄糖ml静滴（维持48-72小时，稳定后改口服25-50mgbid），硝普钠不耐受时可选用亚宁定。
四、积极镇静止痛：吗啡/地西泮。
五、有休克时使用多巴胺/多巴酚丁胺/阿拉明等，输血或血代用品等。
六、禁止：溶栓或抗凝治疗。
七、不宜使用：CCB（硝苯地平，反射性兴奋交感神经，增加主动脉壁切变应力）。
八、床边心脏彩超：评估主瓣功能，排查心包积液，评估心脏功能。介入科会诊（本院治疗或转省医）。转运前须告知途中风险，签同意书。心电监护电极片尽量避免贴在躯干前面，避免锁骨下静脉置管，因导电胶痕迹和置管影响手术无菌要求（省医血管外科对急诊要求）。
高血压合并出血性脑卒中
一、治疗原则：平稳降压，SBP≥mmHg或SBP≥mmHg并有颅内压升高征象，目标血压为/90mmHg。
二、口服：开博通1#舌下含服。
三、静脉降压：
1.亚宁定（首选）/拉贝洛尔/尼卡地平。硝普钠（次选，因其增高颅内压）
2.同时应用速尿/甘露醇（降颅压）
高血压合并缺血性脑卒中
一、治疗原则：平稳降压，溶栓前达标血压为/mmHg。
二、口服：开博通1#舌下含服。
三、静脉降压：亚宁定/拉贝洛尔/硝普钠。
高血压合并蛛网膜下腔出血
一、治疗原则：平稳降压，同出血性脑卒中。
二、口服：开博通1#舌下含服。
三、静脉降压：
1.尼莫地平（首选，CCB二氢吡啶类。因病因多为动脉瘤破裂出血导致，降压可使动脉瘤闭塞，保护脑血管痉挛引起缺血改善预后，降低迟发性神经功能损伤机率）。
2.亚宁定/拉贝洛尔/硝普钠。
妊娠先兆子痫/子痫
一、治疗原则：发生于妊娠期的先兆子痫为高血压水肿和蛋白尿的综合征。某些先兆子痫患者可发展为子痫：抽搐和靶器官损害（脑出血/肾衰/微血管病性溶血性贫血）。平稳降压，至安全水平/90mmHg。
二、口服：CCB（硝苯地平10mg，必要时60min再给药，24h不超过60mg。注意其与硫酸镁的协同作用）
三、静脉降压：当舒张压mmHg或发生子痫时应静脉降压。
1.β阻滞剂（拉贝洛尔25-80mg+5%葡萄糖20ml缓慢静推，10分钟可重复，24h不超过mg）。
四、控制子痫：硫酸镁（硫酸镁2.5-5g+10%葡萄糖液20ml静注，15-20min。或者5%葡萄糖ml，静滴。夜间睡前改为肌注：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射。硫酸镁总量25-30g/24h，疗程24-48h）。
五、防子痫：同控制子痫，用药时间长短视病情而定，一般每日静滴6-12h，总量不超25g/24h。
六、不宜使用药物：ACEI/ARB(可导致胎儿生长发育迟缓，羊水过少，新生儿肾衰，胎儿畸形)/利尿剂（减少血容量，胎儿缺氧加重）/肼苯达嗪（围生期不良反应大）。
七、注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥ml/24h；备有葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。当硫酸镁无效或有禁忌时可酌情使用地西泮/冬眠药物/苯巴比妥。
八、嘱患者注意休息取侧卧位，重度子痫前期及子痫患者应住院。产科会诊评估孕妇胎儿状况。
儿茶酚胺释放过多
一、病因：常见于嗜铬细胞瘤危象，过量使用拟肾上腺素药物（可卡因/安非他命），可乐定突然撤药等。其特点α交感神经张力突然增高。
二、口服：开博通1#舌下含服。
三、静脉降压：
1.酚妥拉明/乌拉地尔（α阻滞剂）。
2.β阻滞剂（宜在伴有心动过速或出现室早时使用。但为防止α介导引起周围血管收缩，应后于α阻滞剂使用）。
四、辅助治疗：酌情使用地西泮/苯巴比妥。
五、注意事项：避免刺激压迫腹部。必要时心内科会诊入院。
围手术期高血压
高血压患者需急诊手术时，术前血压/mmHg。合理使用降压药，推荐短效β阻滞剂（艾司洛尔/拉贝洛尔）或者短效二氢吡啶钙离子阻滞剂（尼卡地平）。注意利尿剂可导致低血钾和低血容量；ACEI可引起麻醉诱导后低血压；β阻滞剂可出现术中心动过缓及支气管痉挛。
急性肺栓塞
一、胸痛，咯血，呼吸困难；临床上容易误诊为肺炎。
二、血常规，生化，心肌酶谱，凝血功能，D二聚体，血气分析，心电图（急性肺栓塞发生后患者典型的心电图改变为SⅠ、QⅢ、TⅢ特异性波形，并可出现电轴右偏、顺时钟转位、肺性P波等心电图改变），胸部CTA。
三、监护，吸氧，止痛，适当镇静，如存在明显呼吸衰竭及时气管插管。
四、介入科，呼吸科，ICU等专科会诊。
五、溶栓治疗：48小时内最佳。溶栓时间窗：14天。rt-PAmg2h溶栓方案与0.6mg/kg15min溶栓方案（听专科意见）。
六、介入治疗及外科手术治疗:对于已采用内科积极治疗效果欠佳、且情况较为严重的肺栓塞患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术、肺动脉血栓内膜剥脱术、肺动脉导管真空抽吸或配合局部溶栓、下腔静脉过滤器等方法治疗。经皮导管碎栓和取栓——仅应用于有溶栓绝对禁忌证或溶栓治疗失败的高危肺栓塞，作为外科手术的替代治疗方法。（听专科意见）
七、抗凝治疗——减少血栓再形成。
1.克赛针0.4mlihq12h：血流动力学不稳定的大面积肺栓塞不推荐使用低分子肝素。
2.口服抗凝剂：华法林，NOACs（依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班）
八、病情随时变化，告病重。
喉头水肿
一、数分钟∽数小时内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚至窒息，发绀，三凹征。
二、高流量吸氧；监测。
三、请耳鼻喉科、皮肤科会诊；建立两条静脉通道
四、最快速度执行：
肾上腺素：0.3∽0.5∽1mg，皮下注射（可重复）
维丁胶性钙2ml
苯海拉明20mg肌注
五、尽快雾化吸入：
生理盐水2-4ml
普米克令舒2支雾化（可重复）
生理盐水5ml
肾上腺素0.5-1mg雾化（非常规医嘱）
六、建立静脉通道后：
肾上腺素0.5-1mgiv（病情严重时使用）
生理盐水20ml
甲强龙40-80mgiv（建议首剂80mg）
地塞米松10mg加入液体ivdrip（常规）
维生素C2g加入液体ivdrip（常规）
七、其它对症治疗：
快速补液，抗休克；治疗感染；口服抗过敏药物
肾上腺素1mg+地米10mg加生理盐水10ml含漱3～5分钟（非常规）
八、环甲膜穿刺术：抢救室急救车和救护车均有配置环甲膜穿刺针
1.仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受者，可取半卧位。
2.定位穿刺点：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位
3.常规皮肤消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
4.穿刺部位局部用1%利多卡因麻醉(危急情况时不用麻醉)
5.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后，拔出穿刺针，固定穿刺套管。
6.穿刺时最小进针深度7毫米，最大进针深度28毫米，进针深度大概1∽3厘米，进针不要过深，避免损伤喉后壁。
7.术后处理：①可经穿刺套管接呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。
8.留置时间不宜过长，一般不超过24小时。移去套管后，伤口自行愈合，局部皮肤消毒、包扎。
九、环甲膜穿刺置管术：前期步骤同上，如有分泌物，可用吸引器吸除，待患者呼吸稳定后，拔除穿刺套管，准备置管，①可迅速将内径5mm的麻醉气管插管从穿刺孔强行插入，并接好呼吸机，予以颈部固定，②或用直径4.0-4.5mm（00号-0号）带有管芯的气管套管从已形成的穿刺孔插入管腔内，迅速拔除管芯，予以颈部固定。
十、紧急环甲膜切开术：最简单、最快捷建立紧急气道的方式，在甲状软骨、环状软骨间隙中部偏下横行切开皮肤，长约3～4cm，用止血钳分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm，直至喉腔完全切通，用止血钳撑开切口，插入气管套管、固定。用一块剪开一半的纱布垫入伤口和套管之间，术中出血均较少，约1～2ml，手术时间约1～3min。
十一、气管切开：有耳鼻喉科医生完成，过程需2-10分钟。
哮喘
一、急性重症哮喘指支气管哮喘急性发作、一般常规治疗无效，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态。
二、吸氧：中到高流量（2L/min）根据指脉氧调整氧流量，维持氧饱和度在93%～95%之间（6～11岁儿童在94%～98%之间）。控制并调整氧流量较高流量纯氧吸入疗效更佳（B级），氧饱和度下降需给予氧疗，同时白癜风有什么特效药北京白癜风治疗哪家医院好
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