肾·一样的人
教你看懂
一支透析器
透析器是我们每次上机都要使用的器材之一，你会看透析器上的参数么，都代表着什么意思？今天我们来聊聊透析器上的参数，以及与我们的体重、透析充分性等有什么关系？
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
看懂一支透析器
标签上的最大字，基本上可以知道通量、面积。
1、膜面积
一般来说数字就是膜面积，B1.3、B1.6就是膜面积1.3、1.6的，14L、17L、HF15、HF18膜面积就是1.4、1.7、1.5、1.8的。也有不那么准确的，比如费森Fx60面积是1.4、Fx80面积是1.8。
不过透析器上都会有膜面积的具体标注：膜面积＊·＊m2平方米，可以看自己透析器找一下。
问
透析膜面积大小选择和体重有关系吗？
还是有关系的。
答
一个简单的公式可以大概来判断下：
透析器面积=干体重(公斤)×2%+0.2~0.4
比如60公斤体重就是1.2+0.2～0.4=1.4～1.6，70公斤就是1.6～1.8。
一个人血液总量和体重是呈正比例相关的，血液大致是体重7%～8%，比如体重60公斤，血液总量约是4.2～4.8公斤。
2、血液总量会和膜面积大小有一定关联。
一是：
膜面积大的透析器里中空纤维多，里面装的血液就多，比如费森Fx60膜面积1.4，里面可以装68ml血液；Fx80膜面积1.8，可以装88ml血液。
88ml对于六七十公斤人来说大约占总血液量的2%，但对于三十四公斤的人来说就要占到3%～4%。
体外循环的血量越大，体内的有效循环血容量越低，本来就在一直往外脱水，血容量在下降，外循环血量多更加重这一现象，导致低血压产生。
二是：
膜面积要和血流量相配合的，要保证血液在中空纤维里一定的流动速度。一般来说我们血流量在体重公斤数的四倍或稍多，以保证通过透析器的总血液量。体重六七十公斤和三四十公斤血流量可能会相差较多。
血流速度低、膜面积大的透析器导致在中空纤维内血流速度慢，血液和膜也接触时间也就会长，延长的接触时间促使血浆蛋白与透析膜反应，形成蛋白层并堵塞透析膜小孔。
另外在中空纤维内的血液流动速度低，也会使凝血风险升高，会使肝素用量增加。
三是：
如果一个人体重60公斤，血流量或稍多一点，透析器膜面积1.4～1.6，基本上透析充分性是可以满足的。
如果用膜面积过大的透析器比如2.0，有可能会清除率高而产生失衡症状。
我们现在常用的透析器一般有小1.4～1.6、大1.8左右，国内有超大2.0以上的但不常见。
如果体重大于70公斤需要用1.8左右的，六七十公斤大小都可以，五十公斤及以下用小的就可以。
小体重用大的透析器，如果能承受也是可以的，但一般也不必要，因为如果流量够了，小透析器完全可以达到充分透析。小体重很多人肌酐清除率都会达到70%以上，再高就有可能导致明显的透析失衡症状。
如果体重大的用小的透析器透析效果就会差很多，是“雪上加霜”，本来血流量就达不到标准，透析器又小，充分性就更不足。比如80公斤的血流量要达到才可以，但一般会在以下，血流量上就不足。
另外透析器再用1.4就太小了，比如Fx60面积1.4的肌酐清除率是/；如果改用Fx80面积1.8的，肌酐清除率是/，透析效率会提升20/，大约7%左右。
大多透析室都会有大一点透析器，可以选择使用。也有的透析室只有一种，体重大的病友透析充分性就会差的比较多，还是要考虑病友实际情况，需要有大一点透析器可以使用。
1、日本大透析器、低流量，透析能充分吗？
我们看一个我们群里的日本透析实例，体重70公斤左右、流量、透析器膜面积2.1，单次透析时间3.5小时，透前肌酐6.58mg/ml（mmol/L）、透后肌酐2.93mg/ml（mmol/L），肌酐清除率55.4%。
这个肌酐清除率基本上属于我们不充分的，我们建议的标准是65%。如果能延长到4小时、血流量再提高一点，将会提高透析充分性。
2、低血流量，那为什么日本透析生存率高呢？
日本透析人群体重大多在50～60公斤，流量～是基本可以满足的。如果体重大于70公斤的，甚至八九十公斤，流量～，透析充分性是满足不了的。用大面积透析器也会弥补一些低血流量的不足，透析效率会高一些。
另外透析是个系统工程，透、药、食等几个方面相互配合。
3、提高血流量和用膜面积大的透析器都会提升清除效率，怎么选？
对于血流量和膜面积，我们先看一下它们对于透析效率的影响。
Fx60膜面积1.4、流量，肌酐清除率是/，当流量提高到是/，流量提高了50%，透析效率提高了26.4%。如果把1.4的Fx60换成1.8的Fx80，的血流量透析效率是/，只比Fx60的/提高了3.8%。
可见提高流量比加大膜面积提升透析效率更显著。
透析充分性不足，在透析时间不变的情况下，先考虑增加血流量；血流量增加受限，可以加大透析器膜面积。
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