人工硬脑脊膜材料发展历程及分类中

什么是人工硬脑（脊）膜？

人工硬脑（脊）膜（ArtificialDuraMater）

用生物材料制成人体脑（脊）膜的替代物，用于因颅脑、脊髓损伤、肿瘤及其他颅脑疾病引起的硬脑膜或脊膜缺损的修补，防止脑脊液外漏、颅内感染、脑膨出、脑粘连和疤痕等严重并发症，以恢复其完整性。

人工硬脑（脊）膜材料的分类

说到硬脑膜的修补使用，我们不得不谈到移植的概念，简单理解就是：

我们自己的给自己的自体移植。

其他人给自己的同种异体移植。

其他动物来源的异种移植。

所以，按照移植分类，可将人工硬脑（脊）膜材料按照该属性总结成四大类[1-3]，这四大类材料基本包含了我们现在在临床上使用到的所有人工硬脑膜补片。

□自体组织修补材料

□同种异体修补材料

□人工合成修补材料

□异种生物修补材料

一、自体组织修补材料

我们的自体移植材料，也就是我们经常在临床上使用的取自我们自身的骨膜、阔筋膜、腹膜等来进行拆东墙补西墙式的修补方式。

自体组织修补具有不发生免疫排斥反应、术后并发症发生率较低、可避免非自体材料移植潜在的感染病毒性疾病的可能，以及不加重患者经济负担等优点[4-5]，但也有着明显的缺点：自体修补材料取材尺寸及形状是有限度的，不适合较大面积硬脑膜缺损的修补手术，且部分材料的获取需额外进行手术，增加了患者的创伤及痛苦[6-7]；颅骨骨膜虽易于取材但纤薄易裂，增加了缝合时的难度[8]，文献显示欧美等发达国家已基本不用[2]。

二、同种异体修补材料

另外一种就是在国外硬脑（脊）膜修补有使用，但在国内没有使用，用人的皮肤制作出来的人工硬脑（脊）膜。

该种材料优点是组织相容性很好，但仍存在类似于“尸体”膜材料方面的伦理学问题，供体来源问题，也不能避免人与人之间的病毒传染。

三、人工合成修补材料

第三种也就是我们通过化学，材料学的方法把一些合成物质进行制作成人工合成的硬脑（脊）膜补片。

人工合成的硬脑（脊）膜修补材料的优点是材料的规格不受限制、价格相对便宜、无潜在的CJD及病毒感染风险等，但是人工合成材料缺乏胶原所介导的促进细胞迁移与增殖、促进相关细胞因子分泌等生物学功能，不利于成纤维细胞的迁移与增殖[9-10,11]。并且现在新的人工修补材料多数尚在实验研究阶段，仅极少部分应用于临床，且缺乏临床大样本研究及长期的随访资料[12]。

四、异种生物修补材料

最后一种，也就是现在临床主流使用的最多的，来源于猪牛羊等异种生物的心包膜，腹膜，脱细胞真皮基质（ADM）等的一种胶原基质的硬脑膜修补材料。

通过文献分析，发现使用人工合成修补材料的病例仅占20%（92例），远低于异种来源材料（例，占66%）[13]，目前临床主流使用的人工硬脑脊膜材料仍为异种生物修补材料。

该种材料主要利用猪小肠黏膜下层、动物心包膜、真皮等原材料细胞外基质中纤维支架的基本结构，经冻干、交联或脱细胞等处理制备成修补材料[14-15]，及利用牛或马跟腱等组织富含胶原的特点，提取出较纯的胶原重新塑形制备膜形材料。主要成分由较少引起免疫反应的Ⅰ型胶原蛋白构成，为硬脑膜的修复提供了不易发生免疫反应的胶原纤维支架[16-17]。但不同的异种生物修补材料因为工艺和取材的不同，临床表现也不一样。（未完待续）

参考文献

[1]张念平,刘舫,田学文,等.应用冻干羊膜进行的硬脑膜修补[J].中国组织工程研究与临床康复,,14(3):-.

[2]JalloGI.KoslowM,HannaBA,etal.Propionibacteriumasacauseofpostneurosurgicalinfectioninpatientswithduralallografts：reportofthreecasese.Neurosurg.,44:-.

[3]马刘红,归来.硬脑膜缺损修复材料的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,,7(5):78-82.

[4]SabatinoG,DellaPepaGM,BianchiF,etal.Autologousduralsubstitutes:aprospectivestudy[J].ClinNeurolNeurosurg,,:20-23.

[5]LamFC,KasperE.Augmentedautologouspericraniumduraplastyinposteriorfossasurgeries-aretrospectivecaseseries[J].Neurosurgery,,71(2SupplOperative):ons-.

[6]TomitaT,HayashiN,OkabeM,etal.Newdriedhumanamnioticmembraneisusefulasasubstituteforduralrepairafterskullbasesurgery[J].JNeurolSurgBSkullBase,,73(5):-.

[7]PogorielovM,KravtsovaA,ReillyGC,etal.Experimentalevaluationofnewchitin-chitosangraftforduraplasty[J].JMaterSciMaterMed,,28(2):34.

[8]ItoH,KimuraT,SameshimaT,etal.Reinforcementofpericraniumasaduralsubstitutebyfibrinsealant[J].ActaNeurochir(Wien),,(11):-.

[9]XuY,CuiW,ZhangY,etal.HierarchicalMicro/NanofibrousBioscaffoldsforStructuralTissueRegeneration[J].AdvHealthcMater,,6(13).

[10]YangH,DanW,XiongS,etal.Developmentofcollagen/polydopamine

转载请注明：http://www.zizhiquq.com/jmpcyy/6884.html