急性胰腺炎的病发及护理
一、发病常见因素
1、梗阻因素
由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2、酒精因素
长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3、血管因素
胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
4、外伤
胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。
5、感染因素
急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。
6、代谢性疾病
可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
7、其他因素
如药物过敏、血色沉着症、遗传等。
二、临床表现
急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
1.一般症状
（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。
（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。
（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。
（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。
（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。
（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。
（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数患者腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。
2.局部并发症
（1）胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
（2）胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
3.全身并发症
常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。
三、心理护理
急性胰腺炎患者易焦虑不安，很难忍受较长时间禁食，精神萎靡，缺乏相关医学知识，极易产生恐惧心理，部分患者由于经济负担重而出现抑郁心理。因此，进行个体化疏导，向患者及家属讲明本病的病因、病理、治疗经过，充分与患者交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗，提高疗效，缩短病程。
四、饮食指导
1、急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于休息状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。
2、轻中度胰腺炎患者，在禁食1-3天，腹痛、恶心、呕吐基本消失，可开始进少量流质饮食，以米汤、藕粉、杏仁等对胰腺分泌无刺激的流质为宜。
3、危重患者，则需长时间饮食，待血、尿淀粉酶恢复正常，恶心呕吐停止，腹痛消失后再酌情进行少量无脂流质食物，基本适应后，再适当增加蛋清。
4、病情稳定后可改为无脂的伴流质。如米粥、素挂面、蔬菜、水果，少食多餐，约5-6餐，每日。禁用肉、鱼、鸡汤，奶、蛋等含脂肪的食物。
5、恢复期，严格控制脂肪、肉类、蛋白质，绝对禁烟、禁酒。
五、休息运动指导
急性期卧床休息，保证睡眠，指导患者放松技术，使全身肌肉放松。
六、用药指导
1、抑制或减少胰腺分泌的药物：西咪替丁、雷尼替丁。
2、抗胆碱能药物，阿托品、-2等。
3、生长抑素类药物：如奥曲肽。
4、镇痛药：常用阿托品、-2，疼痛剧烈可用哌替啶、禁用吗啡。
七、疾病指导
1、疼痛指导:取弯腰屈膝侧卧位，有助于患者缓解疼痛。无休克时取半卧位。
2、胃肠减压者做好口腔护理。
八、出院健康指导
1、认真了解引起本病的诱因，积极避免预防。
2、避免暴饮暴食，食低脂易消化饮食，不宜过饱。
3、有胆道疾病的应积极治疗。
4、戒烟限酒。
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