脊髓脊膜膨出是一种先天性神经系统发育畸形，由于先天性椎板发育不全，同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。有数据表明，先天性脊髓脊膜膨出全球发病率约0．05%一0．1%（我国约为0.1%-1.0%）是新生儿致死致残的重要原因。世界范围内每年有人患有先天性脊髓脊膜膨出，导致人死亡和人出现不同程度的残疾。先天性脊髓脊膜膨出是新生儿致残和致死重要原因之一，据统计未经手术治疗的脊髓脊膜膨出病儿，出生第一年内的死亡率高达80%-90%，幸运的是手术后生存率可达80%-93%。
6月3日夜间，我院为一例脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿实施了手术。患儿，足月顺产，男，年龄5天14小时，河南南阳谢庄镇人。5天前，患儿于当地卫生院出生时家属发现腰骶部一“成人拳头样”大小囊性肿块，出生时已破裂，当时给予局部丝线结扎。随后医院按“先天性脊髓脊膜膨出并破裂、脊柱裂、新生儿感染、心肌损伤”治疗，未给予手术。住院期间，患儿父母发现肿块皮肤红肿，局部皮瓣色泽变黑，出现有破溃溢液，伴出血。为求手术前来我院就诊，外二科以“先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出伴破溃、感染”为诊断收入院。
入院后，当时测得患儿体温39°，抽血化验，白细胞中性粒细胞计数级值远高于正常水平。首先积极进行抗感染治疗短暂准备后，对本例患儿实施手术。6月3日夜间，李云生院长，解凯副院长，杨炳虎主任组成的手术专家团队，会同李敏主任、张坤麻醉医师组成的麻醉团队为患儿实施了脊柱裂脊髓脊膜膨出修补术。术中穿刺抽出有黄色含脓絮的脑脊液（见下图）：手术历时1小时，术中出血20ml，麻醉平稳手术顺利，术后患儿安返病房。
截止目前，患儿生命体征平稳。
术后注意事项：
新生儿抵抗力弱，术中应特别注意严格无菌，除必要的加固缝合外，尽量减少刀口内异物的存留(包括缝线和电凝后的焦痂等)。术后尽量减少患儿哭闹置患儿于俯卧位，头偏一侧，臀部略抬高，切口处适当加压3~5天，哺乳时切口处可用手适当加压。要严格保证刀口处清洁干爽，防止患儿大小便的污染。新生儿耐受能力差，在保证手术质量的情况下，尽量减少刺激和缩短手术时间，这样也可减少出血及感染的机会。
临床讨论：
显性脊柱裂均需要手术治疗，手术时机往往在出生后1~3个月，如果囊壁以极薄需提前考虑手术，但脊柱裂合并有脊髓脊膜膨出的患儿在出生时已发生破裂者手术时机如何抉择？？这是需要外科医生以及产科医生思考的问题。对足月新生儿采取局部结扎后，随即进行急诊手术修补，可以明显减少术后细菌性脑膜炎、颅内感染等严重并发症的发生率及死亡率。
对新生儿的手术需要有强大麻醉，护理、围手术期管理团队的支持，医院医护团队是一支历经无数复杂手术，拥有丰富经验的团队。凭借过硬的技术经验，为无数患者解决了病痛。始终秉承患者第一的理念，帮助和服务患者。
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