腰椎间盘突出症治疗

一、非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程较短者；

②症状较轻，休息后症状可自行缓解者

③影像学检查无明显椎管狭窄。

1.绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

2.牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

3.理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

4.皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。不主张反复使用，容易引起粘连。

5.髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

6.射频消融术/经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核射频消融/绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

二、手术治疗

1、手术适应证

①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

③合并马尾神经受压表现；

④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；

⑤合并椎管狭窄者。

2、传统开刀手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

但是传统开刀手术有几个缺陷

l创口大：传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。

l疼痛大：传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。

l恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

l住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。

l出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

l复发后再次手术方法复杂，难度超过第一次手术。

三、经皮脊柱内镜（椎间孔镜）下椎间盘突出摘除微创技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

经皮脊柱内镜（椎间孔镜）微创手术几个优点

1、创口小：腰部小切口，0.7cm左右，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。

2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。

3、恢复快：不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。

4、住院时间短：一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院。4-6周后基本恢复，费用相对降低。

5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。

6、复发后再次治疗的方法简单，几乎等同于第一次手术。

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