（一）病因可分先天性脑积水和获得性脑积水。先天性脑积水可由于先天性畸形导致：Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、继发性中脑导水管神经胶质增生（由于宫内感染或胚胎期子宫出血）、Dandy-Walker畸形。获得性脑积水可由感染（脑膜炎、脑囊虫）、颅内出血后（蛛网膜下腔出血、脑室内出血）引起，或继发于颅内占位病变。
（二）病理在早期阶段，脑室周围水肿和散在轴突变性，继而水肿消退，脑室周围胶质细胞增生；后期随着神经细胞的脱失、脑皮质萎缩，出现轴突弥散变性。同时，脑室的室管膜细胞易受到损伤，早期室管膜细胞纤毛脱落、呈扁平状，以后细胞连接断裂，最后室管膜细胞大部分消失，在脑室表面胶质细胞生长。这些变化往往同脑室周围水肿和轴索髓鞘脱失伴行，胼胝体的髓鞘形成延迟。皮层的神经元受累，锥体细胞树突分枝减少、树突小棘减少并出现树突去张。
（三）临床表现活动性脑积水的症状和体征：幼儿：①头颅增大比面部增长快；②易激惹，恶心、呕吐；③囟门饱满、膨出；④头皮静脉扩张、充血（颅内压增高导致静脉窦血液反流）；⑤Macewen氏征（叩击颅骨有破壶音）；⑥外展神经麻痹；⑦“落日征”阳性（Parinaud氏综合征，由松果体上隐窝处压力增高引起）；⑧腱反射亢进；⑨呼吸不规则伴间歇性呼吸暂停；⑩颅缝扩大。大龄儿童：颅压增高的表现，头痛、恶心、呕吐、上视或外展障碍、步态不稳、视乳头水肿，如代偿失调可出现意识障碍。
（四）诊断脑积水的确诊除病史和体检外，主要依据辅助检查：B超（适于囟门未闭的幼儿）、头颅CT或MRI。脑积水按功能分类为：梗阻性脑积水（蛛网膜颗粒近端的阻塞；CT或MRI表现：梗阻近端脑室扩张）和交通性脑积水（蛛网膜颗粒处脑脊液循环受阻）。
（五）鉴别诊断需与下列疾病鉴别：①脑萎缩；②积水性无脑畸形；③脑室扩大的发育畸形。
（六）治疗脑积水治疗主要为外科手术治疗，内科脱水治疗只是一种辅助或缓解治疗。外科治疗方法包括：分流术、三脑室造瘘术、脉络丛切除术等。
分流术的方法有：①侧脑室–腹腔分流术；②侧脑室–心房分流术；③侧脑室–胸腔分流术；④腰穿分流术。其中以侧脑室–腹腔分流术最为常用。
分流常见的并发症：①分流不足；②感染（切口、颅内或腹腔）；③分流过度（颅压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等）；④分流管阻塞；⑤癫痫；⑥分流管表面皮肤破溃、感染或硅过敏。
（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
推荐文章
热点文章
