病例分享颈胸段脊髓室管膜瘤的手术治疗

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病史简介

42岁男性患者，因“双下肢乏力麻木伴行走不稳2月余”入院。

入院查体：神清，GCS4+5+6，剑突平面以下浅感觉减退，双下肢肌力4级，下肢肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。

诊治经过

辅助检查：

肌电图提示双上肢神经源性损害（累及C7-T1水平）。

测量膀胱残余尿量为ml。

颈椎MRI增强提示：C3-T4椎体层面椎管内占位，室管膜瘤首先考虑。颈椎退行性改变，C6/7椎间盘变性膨出。

入院诊断：

C6-T3水平椎管内占位病变：室管膜瘤？

颈胸段脊髓空洞症

手术治疗

患者髓内肿瘤位置高，涉及节段长，手术难度较大，充分完善术前检查后，在电生理监测下行C6-T3水平椎管髓内肿瘤切除+后路椎板减压术。（术中所见如下）

暴露C7-T4棘突，切除C7-T3棘突及部分T4棘突，暴露硬脊膜

纵行切开脊髓长约9cm，探查见脊髓皮层下2mm处可见肿瘤组织

肿瘤与脊髓之间轻度黏连，显微镜下予全切肿瘤

全切肿瘤约9.0x1.5cm

术后观察

术后第1天

术后第9天

术后第15天

术后病理

（脊髓）室管膜瘤

讨论

室管膜瘤是最常见的成人髓内肿瘤，发病年龄高峰为30-40岁，以细胞型亚型最常见。

室管膜瘤倾向于发生在脊髓中央，随着其生长对称地扩展。脊髓可能沿着数个节段扩展，常见肿瘤相关性空洞。虽然室管膜瘤为浸润性，但通常可实现全切或近全切，且不引起进一步的神经功能障碍。

本例患者髓内肿瘤位于颈胸段，涉及5个节段，虽然术中脊髓切开较长，但该患者术后2周的神经功能恢复尚可，后续康复治疗亦必不可少。

参考文献

WaldronJN,LaperriereNJ,JaakkimainenL,etal.Spinalcordependymomas:aretrospectiveanalysisof59cases.IntJRadiatOncolBiolPhys;27:.

LouisDN,OhgakiH,WiestlerOD,CaveneeWK.ClassificationofTumoursoftheNervousSystem,IARCPress,Lyon,France.

Intrinsicspinalcordtumors.In:HandbookofClinicalNeurology,Amsterdam.Vol24,p..

McCormickPC,TorresR,PostKD,SteinBM.Intramedullaryependymomaofthespinalcord.JNeurosurg;72:.

（本文由邵医神外原创，谢吉西整理，宋正飞审校，杨树旭主任终审。转载请注明出处）

邵医神外

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