据JournalofGastroenterologyandHepatology年11月报道题：BodyMassIndexandtheRiskofAcutePancreatitisbyEtiology:AProspectiveAnalysisofKoreanNationalScreeningCohort.作者：JaSungChoi等。
”背景
急性胰腺炎（AP）是导致住院的最常见的胃肠道疾病，美国每年AP的住院费用估计为26亿美元。纵观全球，近年来AP对卫生保健的影响正在不断增加。胆石症和饮酒使用是AP最常见的病因。考虑到在AP患者中肥胖与胆石症及其它潜在生物学机制之间的联系，以及肥胖症与死亡等更严重后果之间联系的证据，肥胖已经被认为是AP的一种潜在危险因素。然而，通过体重指数（BMI）定义的一般性肥胖会增加普通人群患AP风险的假说尚未得到证实。据我们所知，只有3项前瞻性队列研究和2项病例对照研究报告了与这一假设相关的结果，而且其中并没有明确证据表明BMI对AP风险的影响。在这5项研究中，4项使用了自我报告的BMI，尽管这与测量的BMI有很高的相关性，但还是可能会产生偏差。此外，尽管由于存在饮酒等因素，导致胆源性相关及非胆源性相关的AP与肥胖的相关性可能不同，还没有研究通过准确的BMI值来计算AP的BMI相关风险。
本研究通过对韩国一项包含名参与者的大型前瞻性队列研究的分析，我们试图解释BMI与AP是否相关及二者联系是否紧密，以及这种相关性是否会因AP分类方法（病因学分类或是严重程度分类）的改变而不同。
方法
调查人群和随访
国民健康保险服务（NHIS）提供了覆盖韩国97%人口的强制健康保险。研究队列（n=）是-年间参加健康检查的万年龄在40-79岁（年时）NHIS受益人的10%随机样本。由于存在BMI、空腹血糖、总胆固醇或收缩压的信息缺失，BMI过低或过高（12或≥50kg/m2）以及既往有慢性胰腺炎史的因素，我们排除了名患者。对于剩下的人，使用NHIS的出院记录对从年到年12月31日为止的AP发病率进行了随访。相应的病历和出院诊断代码已由经认证的健康信息管理人员根据《韩国疾病分类》第三至第六版（基于《国际疾病分类》第10版（ICD-10））复查无误。
确认病例
随访期间首次因AP（ICD-10:K-K）出院的患者被视为AP病例收录。医院出院记录确认病例的验证研究显示其具有较高的阳性预测值（90%）。胆源性AP被定义为AP患者住院期间因有症状的胆石症而做过手术，例如胆囊切除术、经内镜逆行胆道造影术、经皮肝穿刺胆道造影术或经皮胆囊造瘘术，手术需在诊断AP后3个月内进行，且病程与手术符合《韩国国民健康保障》中相应的分类代码。其他收录的AP患者均被归类为非胆源性AP。此外，我们还根据AP的严重程度进行分层分析。根据NHIS保险数据中的住院时间和韩国死亡记录中的死亡日期，严重AP被定义为住院时间≥14天、住院期间死亡或AP治疗后出院后30天内死亡。当出院患者再次住院时，将2家医院的住院时间相加。住院时间14天且出院后存活超过30天的患者被定义为非严重AP。
数据收集
空腹血糖经酶法测定。体重和身高于-年的基线健康检查中获得，分别精确到1kg和1cm。BMI用体重（kg）除以身高（m）的平方来计算。吸烟史、饮酒史、体育活动史和糖尿病史通过问卷调查获得。饮酒史分为无、每月2-3次、每周1-2次、每周3-4次和几乎每天。饮酒史分类为无的人被视为非饮酒者。根据NHIS保险记录，在健康检查后6个月内因胆石症（K80）至少访问过一次医疗机构的人被认为有胆石症共病。医院临床化学质量的外部验证过程由韩国临床实验室质量监督协会监督，并定期进行质量评估。
数据分析
BMI使用世界卫生组织建议的界值分为7组（kg/m2：18.5、18.5-20.9、21.0-22.9、23.0-24.9[参考值]、25.0-27.4、27.5-29.9和≥30）。为了便于与其他研究进行比较，将BMI进一步分为标准4类：体重过轻（18.5）、正常体重（18.5-24.9）、超重（25-29.9）和肥胖（≥30）。BMI也作为一个连续变量进行分析，假设在12-24.9千克/平方米（称为下界）、25-34.9千克/平方米（称为上界）和12-34.9千克/平方米（称为全范围）范围内存在线性关联。采用3节BMI的限制性三次样条变换（19.4、23.9和29.0kg/m2；所有参与者中的第5、50和95百分位）评估非线性关联。AP风险的风险比通过COX回归模型来计算，具体分层为：基线年龄（岁：40-44、45-54、55-64、65-74、75-80）、性别、心脏病或中风史（是/否）、吸烟史（目前吸烟者、以前吸烟者、从不吸烟者和缺失信息）、饮酒史（频率；无，2天/月至2天/周，3-7天/周，以及缺失信息）、体力活动（至少每周一次；是/否）、受益人收入状况（十分位数；低于4[低收入]，4-7，8-10[高收入]、共病胆石症（从基线健康筛查起6个月内至少一次临床病史[ICD-10:K80]；是/否）和共病糖尿病（糖尿病病史或空腹血糖水平≥mg/dl；是/否）。
根据性别、饮酒史和吸烟史进行亚组分析，以检验相关性的差异。采用反向方差加权平均法检验亚组间的相互作用。
所有P值均为双侧。所有分析均使用SAS9.4版（SASInstituteInc.，Cary，NC，USA）
结果
在随访的万人年中，有人诊断为AP。基线状态时，平均（±标准差）年龄为53.1±9.7岁，平均BMI为24.0±3.0kg/m2。名受试者中，10.0%患有糖尿病，2.3%体重过轻，2.9%肥胖（BMI≥30kg/m2）。女性，从不吸烟者或非饮酒者，基线状态时有糖尿病者肥胖的概率更高。
1、BMI和AP的联系
图1：以3节（19.4，23.9，29.0）和24kg/m2作为参考值的限制性三次样条曲线比较BMI对AP（及其亚类）的风险比
图1
从严重程度和患病风险分析，较高和较低的BMI都有更高风险患AP及其亚组，除了胆源性AP（图1）之外，二者的关系均呈U型曲线。AP患者中，胆源性AP患者例（20.4%），非胆源性AP患者例（79.6%），重度AP患者例（21.4%），非重度AP患者例（78.6%）。BMI与重度及非重度AP的关系非常相似，而与胆源性AP（倒L型曲线）及非胆源性AP（U型曲线）的关系不同：对于胆源性AP，在较高范围内与BMI正相关，但在较低范围内与BMI没有相关性。
与BMI推荐参考值23-24.9相比，BMI≥30、27.5-29.9、21-22.9、18.5-20.9和18.5kg/m2的风险比分别为1.55（p=0.）、1.23（p=0.）、1.16（p=0.）、1.44（p0.）和1.72（p0.）。在使用标准4类BMI的分析中，与18.5-24.9的BMI相比，肥胖、超重和体重不足相关的总AP风险比分别为1.35（p=0.）、0.92（p=0.）和1.48（p=0.），胆源性AP风险比分别为2.01（p=0.）、1.23（p=0.）和0.89（p=0.）。
假设在每个BMI范围内，在上下界内，每5kg/m2BMI的风险比增量分别为：总AP中，1.61（95%CI=1.29-2.00）和0.63（0.54-0.73）；胆源性AP中，2.23（1.48-3.34）和1.12（0.77-1.63）；非胆源性AP中，1.42（1.09-1.84）和0.56（0.47-0.66）（图1）。在下界中，胆源性AP和非胆源性AP与BMI的相关性有统计学差异（P异质性0.）。
2、基于性别，饮酒史，吸烟史的亚组分析
图2：根据性别、饮酒史和吸烟史，通过限制性三次样条比较BMI对AP（及其亚类）的风险比。
图2
在亚组分析中，各亚组BMI与AP关系的模型与上文大致相似；在男性与女性、从不饮酒者与现在饮酒者、从不吸烟者与现在吸烟者（图2）、从不饮酒且从不吸烟者与现在饮酒且曾经吸烟者，年龄60岁与年龄≥60岁者之间都表现为U型曲线。
在BMI上界，在性别、饮酒史和吸烟史各组内，BMI与AP及其亚型的病因学正相关关系大体是相似的（。在BMI下界，男性、现在饮酒者和现在吸烟者BMI与总AP的负相关关联系数（绝对值）都分别比各同组的其他对照组更高，并在BMI与非胆源性AP之间更进一步突出。对于BMI与非胆源性AP的负相关关联系数（绝对值），男性比女性更高（HR=0.50vs.0.73，P交互=0.），现在饮酒的人比从不饮酒的人更高（HR=0.46vs.0.69，P交互=0.），曾经吸烟的人比从不吸烟的人更高（HR=0.43vs.0.73，P交互=0.），以及现在饮酒且吸烟的人比从不饮酒或吸烟的人更高（HR=0.38vs.0.68，P交互=0.）。
结论
总之，较高的体重指数增加了胆源性和非胆源性AP的风险，但胆源性AP患者BMI在超重和肥胖范围内的正相关关联系数可能比非胆源性AP更高。在体重指数25kg/m2的范围内，体重指数与非胆源性AP呈负相关，但与胆源性AP无显著相关性。与女性、从不饮酒者和从不吸烟者相比，男性、目前饮酒者和曾经吸烟者的负相关关联系数（绝对值）更高。医生需要警惕瘦人和肥胖者患AP的风险，尤其是目前饮酒者和目前吸烟者。
中华胰腺病杂志
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