读书笔记脊柱裂和蝴蝶椎

读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》

原著主编：董越、崔久法、李小虎

脊柱裂

1.临床概述

脊柱裂是棘突、椎板不融合，伴/不伴脊髓或脊膜膨出的脊柱骨性发育异常，脊柱裂又分真性和隐性两大类，由于胚胎时皮肤外胚层和神经外胚层组织分离时粘连，阻碍间充质在其间延伸而导致。

2.CT表现

脊椎后部中线处纵行或斜行裂隙，骨皮质光滑完整，可伴脊髓膨出、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓脂肪瘤等。正常椎板可在5-6岁时仍不融合，正常骶2椎体以远的椎板可以不融合，不要误认为脊柱裂。

蝴蝶椎

1.临床概述

脊柱形成的骨化后期，脊索残留沿矢状位延伸时，导致椎体纵行裂隙，形成蝴蝶椎，常无症状。

2.CT表现

蝴蝶椎最常见于胸、腰椎，横轴位示椎体内纵行裂隙，边缘骨皮质样硬化、光滑；冠状位更加直观地显示左右两半、尖端相对的楔形椎体，状如蝴蝶，裂隙处密度等同于肌肉。

3.鉴别诊断

①骨折：骨折所致的裂隙边缘锐利且不规则、非骨皮质样，矢、冠状重组常有椎体前上缘塌陷变形，常伴有软组织肿胀。

②半椎体：成对的椎体骨化中心其中一个不发育则形成半椎体，分为左、右侧半椎体和腹背半椎体，表现为椎体一半的缺如。

4.脊柱发育分期与椎体畸形

①膜部发育期：中间生骨节和侧面生肌节的分节，分节障碍导致脊柱分节不良。

②软骨化期：椎体有左、右两侧软骨化中心，其中任何一侧软骨化障碍，导致对侧的半椎体形成。

③骨化前期：椎体有腹、背两侧一级骨化中心，其中任何一侧骨化障碍，导致前或后半椎体形成。

④骨化后期：脊索残留沿矢状位延伸，导致蝴蝶椎；沿冠状位延伸，形成椎体冠状裂。

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