编者按
脊髓栓系综合征（Tetheredcordsyndrome，TCS）是由于脊髓在两个固定点之间的过度拉伸从而引起的临床症状和体征的总称。尽管TCS通常是由脊柱脊髓畸形引起的，如脊髓脊膜膨出、终丝增厚或脂肪性脊髓脊膜膨出，但它可以在成人中出现，例如在创伤事件后或在儿童时期接受手术治疗其他脊柱疾病后。既往针对脊髓栓系的治疗通常采用松解术，但总体效果仍欠缺较大，脊柱截骨可直接物理缓解脊髓拉伸力，有望成为难治性脊髓栓系的一种手术方式选择。
约翰霍普金斯大学的NicholasTheodore、UKumarKakarla等学者，发表研究“PosteriorVertebralColumnSubtractionOsteotomyforRecurrentTetheredCordSyndrome:AMulticenter,RetrospectiveAnalysis”（脊柱后路截骨术治疗复发性脊髓栓系综合征：一项多中心回顾性研究）于年2月发表于Neurosurgery杂志。
简介
INTRODUCTION
目前治疗TCS的金标准是传统的硬膜下栓系松解术，在该手术中，蛛网膜粘连被松解，直到可以看到脊髓从附着的固定点上脱落。此种手术通常能够改善患者症状，尤其是疼痛。然而，从长期来看，5%-50%的患者出现再栓系症状。
此外，接收此手术的患者中，有多达15%的患者出现脑脊液漏和伤口感染等并发症。年,Kokubun等人首次描述了脊柱后路截骨术(posteriorvertebralcolumnsubtractionosteotomy，PVCSO)作为治疗成年TCS患者的方法。年，Grande等人在尸体模型中证明，PVCSO手术可以通过缩短脊柱显著降低脊髓、神经根和终丝的张力。这种方法的优缺点如下表所示：
关于PVCSO治疗复发性TCS的安全性和有效性尚缺乏证据。没有专门的研究评估PVCSO在成人脂肪脊髓脊膜膨出所致TCS患者中的作用，这些患者均接受了失败的栓系松解术。
在此研究中，研究者们试图评估PVCSO在这一患者群体中的安全性和有效性。
方法
METHODS
1.采用前瞻性队列研究方法，对多中心患者数据进行分析。
2.纳入标准：患者于年1月1日至年12月31日在2家机构登记并接受PVCSO治疗。纳入标准为年龄≥18岁，由脂肪脊髓脊膜膨出引起的TCS，既往接受了栓系松解术，复发症状进展短于2年。对接受手术且至少随访1年的患者进行研究评估。
3.结局指标：术后疼痛、神经功能状态（临床记录和ODI评分）、影像学指标（脊柱高度和局部后凸Cobb角的变化）、手术相关数据（手术时间、失血量、ICU住院时间和总体住院时间）以及并发症发生率。
4.手术方式以及预期治愈效果（图1-4）
图1在T12处行PVCSO治疗TCS：骨膜下剥离后，在T10–L2放置椎弓根螺钉和钉棒；（AB）在T11–L1进行全椎板切除术，进行了T12椎体切除术（近全切）。（C）在T12–L1处留下一个薄的椎体边缘和椎间盘空间。（D）以1mm为单位缩短脊柱，缓解脊髓的张力。（E）锁定器械，并应用骨移植物促进融合。
图2：在T12处行PVCSO治疗TCS的术前术后对比。通过进行T12椎体切除术（近全切）并缩短脊柱，可以缓解脊髓张力，与传统的硬膜内脱栓术相比，可能会有更持久的症状改善。
图3：术中超声显示PVCSO治疗TCS前后对比。在缩短脊柱之前，脊髓与蛛网膜粘连，活动性很低。缩短后立即观察到脊髓活动性的显著改善，脊髓张力降低。
图4：术前（A，C）和术后（B，D）MRI显示一例34岁TCS患者，经PVCSO后其脊柱得到复位、脊髓张力得到缓解。这名患者曾接受过6次脊髓栓系松解术，但手术均失败。该患者的脊柱高度降低了21mm，缓解了脊髓的张力。
结果
RESULTS
1.患者的术后最后一次随访的数据如图5所示。
背痛：在19例出现背痛的患者中，16例（84%）在最终随访中出现症状改善（11/16）或缓解（5/16）。
腿痛：在15名出现腿痛的患者中，93%（14/15）的患者症状改善（11/15）或缓解（3/15）。
尿失禁：16例出现尿失禁的患者中，共有8例（50%）出现症状改善（5/8）或缓解（3/8）
大便失禁：而11例出现大便失禁的患者中，有6例（55%）出现症状改善（4/6）或缓解（2/6）。
运动障碍：80%（8/10）的运动障碍患者的运动功能得到改善。
感觉障碍：在10名出现感觉异常的患者中，80%的患者症状改善（6/10）或缓解（2/10）。
在最后一次随访中，没有患者出现新的大便失禁、运动障碍、背部/腿部疼痛或尿失禁。在最后一次随访中，患者手术相关的背痛症状均已好转。
图5
2.10名接受了ODI评分的患者显示，术后ODI显著改善，从术前的平均57.7改善到最后一次随访的36.6。
图6患者ODI变化
图7患者术后症状以及ODI变化总结
3.如图8，患者平均脊柱高度降低23.4±2.7mm（范围：18-28mm）。局部后凸Cobb角的平均值略有变化，从术前平均8.6?降至术后平均5.9?，维持了脊柱的局部对齐。此外，所有患者最后一次的影像学显示脊柱复位良好、融合良好。
图8脊柱高度和局部后凸Cobb角变化
结论
CONCLUSIONS
PVCSO是一种安全有效的治疗方法，可能成为脂肪脊髓脊膜膨出致TCS且既往栓系松解术失败的TCS患者的替代手术方法，但需要有丰富脊柱截骨经验的医生进行该手术。
原文见：
