如何快速定位病变椎间隙

一般考虑L4-5、L5～S1椎间盘突出症。

体格检查进行必要的体格检查

(1)直腿抬高试验:查坐骨神经紧张

(2)膝屈髋分腿试验:查内收肌群;

(3)外展试验:查臀中小肌;

(4)骼胫束紧张试验

(5)髋内旋试验:查梨状肌

(6)骶髂关节试验:"4”字试验;

(7)髌下脂肪垫挤压征

(8)麦氏试验:查半月板

(9)抽屉试验:查膝关节交叉韧带

(10)股神经紧张试验

区别病变区别病变性质

依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质:

(一)椎管内疾患

1、极端或特异病变

(1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。

(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。

(3)脊髓空洞症、多发性硬化。

2、常见疾患

(1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。

(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)

(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。

(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。

(二)椎管外病变

1、极端或特异病变：

(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。

(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。

2、风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。

3、脏器疾患和系统性疾患：肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。

4、血管疾患：血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。

5、软组织损害(含纤维肌痛综合征)大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。

6、感染性、带状疱疹、淋巴管炎。