针刀治疗腰椎间盘突出症与传统的针灸治疗相比，其疗程、治疗时间短；与外科手术相比，其创伤小、不影响病人固有的腰部解剖结构，医院得到推广和普及。
从不同学术刊物的报道来看，针刀治疗腰椎间盘突出症实际疗效确切，但是绝大部分的报道均局限于临床观察，对其作用机理做相对比较完整的阐述。笔者从事针刀临床实践20年，接触了大量的临床病例，笔者检索最近10年的各种文献并结合自身的临床体会，归纳了可能的临床机理，供同行探讨。
一、对传统机械压迫学说的一些思考
笔者在长期的临床实践中发现，很大一部分突出很大的LIDH患者经严格的卧床休息、佩戴腰围、在本院接受2-3次针刀治疗，即可在短期内10—15天，迅速地减轻腰腿疼痛。笔者回顾过去10年的LIDH患者，严格按照LIDH诊断标准，既有典型的症状体征，CT片上测量突出≥7mm的患者约占确诊LIDH的12.7%。对于这部分患者，单纯的机械压迫学说是很难解释针刀为何治疗会达到治疗效果的，因为突出物在治疗前后，影像学表现不会发生任何改变。临床研究显示，49%膨出型LIDH患者有非常典型的神经根性疼痛症状，而只有14%的脱出型患者有此症状。巨大突出与突出较轻患者组间比较，直腿抬高高度无明显差异，说明突出髓核空间占位的大小与神经根受挤压的程度无明显关系。同时，患者疼痛的严重程度、直腿抬高也与影像学所示椎间盘突出和神经根受压程度并不完全一致。
二、LIDH发病机理的辩证认识
不可否认，髓核的突出是产生病人下肢放射性疼痛、麻木的前提和基础。毕竟从临床观察来看，有椎间盘膨出、突出不一定产生临床症状，但有典型症状的LIDH患者，都能发现有临床意义的影像学改变，以此为基础的治疗，都能收到不同程度的疗效。
Murphy和Rothmon提出：正常神经根在受压时并无疼痛发生，只有炎症的神经根在受压时才引发疼痛。此观点也被实验研究证实：即用丝线结扎神经根，造成神经根机械性压迫，但并未出现痛觉过敏反应。压迫或(和)牵引等机械因素对神经根的损害包括直接的机械效应和通过损害其血供而产生的间接效应。直接效应对神经根的结构性损害包括郎飞结移位和节周脱髓鞘等，但这通常是很高压力的结果，而低水平压迫的病理性损害则往往是继发于神经根营养血供障碍所致，在多数情况下，后者更为常见。动物实验发现，髓核组织可致神经根毛细血管病变和局部微血栓形成，从而引起神经根的缺血性损害，主要表现为背根神经节(dorsalrootganglion、DRG)内血流量减少、神经传导速度的减慢。Naylor年提出髓核所引起的自身免疫反应是引起椎管内组织炎症反应的主要原因。McCarron以及Olmarker等也相继在动物实验中证明髓核中含有诱导椎管内炎症反应的物质。Takenaka建立自身免疫性椎问盘的模型，发现炎性椎问盘组织中存在IgGC3沉积，表明炎性反应是由抗原抗体复合物激活补体引起的。Doita认为抗原抗体复合物可引起单核巨噬细胞的聚积，产生自身免疫性炎症。自身免疫的病程损伤包括自身抗体和(或)自身致敏淋巴细胞所引起的病理过程，沉积的部位决定免疫复合物病的特点和病程。抗原抗体形成免疫复合物，一方面可激活补体，抑制软骨细胞DNA、硫酸多糖和胶原合成；另一方面可以吸引中性粒细胞等炎性细胞聚集并产生炎性介质，造成自身免疫反应性炎症。炎性介质可增加血管通透性，促进巨噬细胞吞噬抗原抗体复合物，在吞噬过程中释放溶酶体性蛋白酶，其分解蛋白聚糖，降解胶原分了，使纤维环出现裂隙和断裂，反过来又加速了椎间盘的退变。
综合而言，突出物通过炎症机制、自身免疫反应和血供障碍这三条途径使得神经根水肿、变性，对各种形式刺激的敏感性提高，耐受性降低，当这种微妙的平衡被打破，比如椎间盘的退变加重、活动中腰部受到压应力和扭转应力的损伤等，神经根受到的刺激超过其代偿极限情况下，病人就可能在短时间内出现明显的临床症状或原有症状的迅速加重。
三、针刀治疗腰椎间盘突出症的机理探讨
神经根的活动范围位于椎管壁与硬膜囊之间的硬膜外间隙。硬膜外间隙由富含脂肪及疏松结缔组织构成，这种解剖结构能够最大限度地保护椎管内的马尾神经和离开它的各级神经根，使得当人在从事各种活动的时候缓冲椎管骨性组织对神经根的直接机械刺激。硬膜外间隙的存在使突出椎间盘具有椎管内机械占位的可容性，而神经根也同样利用这一空间并结合自身一定的形变和位移能力，逃逸突出髓核对其造成的压迫而不引起临床症状。
研究表明，在多因素导致椎间盘运行性突出并逐渐施加占位性压迫时，神经根可产生逃逸避让和自身结构弹性延长的耐受性反应，从而可在一定程度上维持相对正常的结构与功能。研究表明当硬膜囊的体积缩小到原来的1/4时仍无明显的神经功能障碍。这种现象的生理基础在于正常神经根无论在硬膜外还是硬膜内都具有一定逃避外来压迫的自由空间。当突出的髓核较大或位置特别时就可能阻碍神经根的正常滑动而难以逃逸，这时虽可对神经根造成直接的挤压与牵张，但也不一定引起临床症状，这与神经根自身结构的可延长性有关。神经生物力学的研究表明，在生理极限内神经组织能通过其自身的顺应性和承载面积的改变来逐步适应张应力与压应力的变化，其生物学基础在于神经组织本身所具有的储备长度。有证据表明，当从外周牵拉神经根时，S1、L5和L4神经根最大活动度依次为5、4.5和2.5mm。然而，神经根无外膜和束膜，其内部神经纤维呈平行排列，加之其胶原含量只有周围神经的1/5，其保持自身血循环与传导功能不受影响的可延长率为原长的10%。仅相当于其他外周神经的一半。这说明受累神经根逃避机械压迫以及自身弹性延长的代偿作用仍有一定的限度。如果突出物对神经根的牵张在可代偿的范围内，则病人不会出现相应的临床症状。
综合而言，突出物可代偿的椎管储备容量机制、受累神经根对机械压迫的弹性延长与逃逸避让机制，以及脊神经根低氧消耗与抗缺血性损伤屏障机制等构成了针刀及其他保守治疗方法治疗腰椎间盘突出症的理论基础。
目前针刀治疗椎间盘突出，主要的治疗点包括松解椎间外口、侧隐窝、椎间盘减压等等。可能的机制分述如下：
1.椎间外口松解从解剖的角度而言，椎间孔被一结缔组织纤维分隔为半月形的两部分，神经根走行在椎间孔的上极，因此是被相对固定。针刀对椎间外孔的松解可以减轻神经根在此受到的牵张，神经根张力降低，从而使得神经根的血供改善。
2.侧隐窝松解针刀对侧隐窝松解可能的机理为神经根触激，神经根的蠕变运动改变了神经根与突出物的相对位置关系，从一种突出物对神经根的高压刺激状态变成了低压甚至是接触或者脱离状态，这一点和某些急性发作的腰间盘突出症通过恰当的手法会迅速改善症状原理类似。
3.椎间盘减压对某些以椎间盘膨出导致的腰腿痛患者，越过小关节，对椎间盘做十字刺切，可以减轻纤维环表明的张力，对窦椎神经的刺激减轻，同时也可以减轻对神经根的机械压力，改善神经的供血。
4．黄韧带松解随着椎间盘的退变，脊柱的稳定性和力学平衡被打破，椎周的肌肉、韧带、小关节通过各种形式的代偿来减缓这种失平衡趋势。在部分椎间盘突出症患者中可以见到黄韧带肥厚，神经根处于前有突出物、后有肥厚的双重挤压之中，针刀对黄韧带松解，可以减轻椎管内压力，改善神经根的供血。
实际上，针刀治疗腰椎间盘突出症，其治疗点通常是组合的。从机理来讲，针刀治疗椎间盘研究还有很多方面需要进一步的探讨，尤其是对局部微循环、炎症免疫的调节，以及针刀治疗后，神经根张力、位移等方面的的变化，都是很有价值的课题
第二届朱汉章针刀医学传承班及尸体解剖班
——史上最强针刀培训
考核合格颁发针刀医学传承人牌匾及证书
2天北京中医药大学解剖教研室尸体解剖教学
一、教学特色：集中了针刀届资历最老，最受学员欢迎的四位国宝级老教授，内容实用、理论结合尸体、临床教学。
二办学宗旨：培养一批本领过硬的针刀实用型高层次人才，达到朱汉章传承人的水平传承和发扬针刀医学。三、报到时间及地点：时间：年5月12日全天报到，5月13日—10月22日学习；地点：医院四、教学内容：
授课老师
授课内容
5月13日
王燮荣教授
王燮荣教授主要学术思想
5月14日
王燮荣教授
王氏三联疗法（手法、针刀、药物）
5月15日
庞继光教授
针刀尸体解剖（北京中医药大学解剖教研室）
5月16日
庞继光教授
骨减压治疗股骨头坏死
5月17日
李力教授
疑难颈椎病针刀诊断与治疗
5月18日
李力教授
腰椎间盘突出症及膝关节骨性关节炎42问
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易秉瑛教授
颈腰椎病针刀疗效不好分析、总结及应对方案（北京中医药大学解剖教研室）
5月20日
易秉瑛教授
强直性脊柱炎、
5月21日
医院
临床示教
5月22日
医院
临床示教
五相关费用：
1、学费：元/人（5月每人优惠元学费或免费参加世中联针刀专业委员会换届会议暨针刀医学高峰论坛）2、餐饮：30——50元/人/天，费用自理；3、住宿：40——，费用自理。
六授课教授：王燮荣教授、李力教授、易秉瑛教授、庞继光教授咨询、-
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