导致高低肩的原因有很多，比如像：脊柱侧弯，肌肉不平衡，骨盆问题，长短腿或者足弓问题等等。我们讲讲“脊柱侧弯”
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。
病因
脊柱侧凸是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。
脊柱侧凸按照病因可以分为非结构性和结构性。
（一）非结构性脊柱侧凸
1.姿势性侧弯；
2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；
3.双下肢不等长引起；
4.髋关节挛缩引起；
5.炎症刺激（如阑尾炎）；
6.癔症性侧弯。
非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。
（二）结构性脊柱侧凸
1.特发性
最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。
（1）婴儿型（0～3岁）①自然治愈型；②进行型。
（2）少年型（4～10岁）。
（3）青少年型（10岁～骨骼发育成熟之间）。
上述三型中又以青少年型最为常见。
2.先天性
（1）形成不良型①先天性半椎体；②先天性楔形椎。
（2）分节不良型。
（3）混合型，同时合并上述两种类型。
先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
3.神经肌肉性
可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。
5.间质病变所致脊柱侧凸
如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。
6.后天获得性脊柱侧凸
如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。
诊断
（一）脊柱侧凸的早期诊断
早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。
（二）影像学检查
（1）X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
（2）CT扫描可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。
（3）磁共振（MRI）相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。
（三）神经系统检查
每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。
治疗
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
预防
脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。
应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。
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但是，导致高低肩最常见的原因还是异常张力状态下身体“姿势变形”的问题。而不是单纯的用“高低肩”这个结果来推断肌肉不平衡的问题，因为肌肉不平衡不一定会导致“姿势变形”，而姿势变形肯定会导致肌肉不平衡。
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我举个例子，之前处理了一个腰痛的患者，他来的时候的主诉是左侧腰痛，但是检仔细查后发现她腰痛的问题在左侧臀中肌和臀小肌上。她整体的身形最大的变化就是左肩高，臀中臀小肌手法还原后左侧高肩消失。
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为什么呢？笔者详细分析一下其中的原理，当我们的身体某一个部分受伤或者张力异常的时候，我们的身体会本能的去寻找一个“最佳的势态”，比如像上面这位腰痛高低肩的患者他在坐姿的时候身形肯定有一个向右的旋转，而且右侧是坐实的，左侧是虚的。让她闭着眼睛走直线，她的身体肯定会往右侧倾斜。
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身体这种扭转的方式是为了平衡因为臀部问题导致的整体张力传递的完整性，让她坐端正了她肯定很不舒服。很多生活中姿势不良的的罪魁祸首都是身体系统张力在传递过程中遇到“卡点”，而身体为了平衡这个“势”而产生的一种扭曲旋转的的身形。我们不该以这个身形为“标准”去推测原因，而是需要去找导致这个身形的罪归祸首。
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像高低肩，很多人在排除了脊柱侧弯、骨盆问题、长短腿、足弓等等结构问题之后就觉得是肌肉不平衡（比如像：一侧肩胛提肌和上斜方肌过于紧张），就开始针对紧张的肌肉进行松解，弱的肌肉进行强化。其实这样做意义不大，即便它能纠正高低肩这个形态的问题。因为如果我们没有解决他背后真正的原因，那么任何一种策略下的效果都只能是侥幸。
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其实我们习惯把问题的根源归咎于“姿势”，但其实姿势背后的原因（身体为了平衡“势”而产生的身形）才是真正的根本原因。这个根本原因没解决，纠正姿势对患者来说是种煎熬。
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接着说上面说的“张力卡点”的问题，其实我们的身体存在很多的张力卡点，这不是西方的激痛点，也不是中医上的穴位，而是身体某些地方因为受伤或者其他因素导致它丧失了协调全身动作完整性的能力而产生的“张力卡点”，这些卡点集中在腰臀结合部、手腕、胸椎等地方。只要把它解开，身形自然转正。
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说到“解开”也就是我们平时说的“松解”，笔者想多说几句，其实很多人对软组织松解的认识是有问题的，究竟什么是“松解”？是逮着肌肉一顿揉捏吗？如果是这样，我们和做保健按摩的又有什么区别呢？
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手法松解一定是随着身形和张力来的，而不是所谓的“垂直弹拨”、“打圈按摩”等等和北方人“和面”一样的方式。这种当然能放松肌肉，但很难还原异常的肌肉张力。
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