颈椎间盘突出是中老年常见的脊柱退行性疾病，随着手机等通讯工具的普及，青少年“低头族”越来越多，颈椎病的发病率逐年增高，发病年龄也越来越低。神经外科治疗颈椎病，通常采用显微镜和神经电生理监测，操作更精细，出血少，恢复更快。
本文分享一个首都医院脊髓脊柱中心收治的颈椎病病例，供各位同道及有类似问题的患者朋友交流。
病例资料女性，60岁
间断颈肩部疼痛30年，加重伴肢体麻木5年
患者30年前生育后即出现左颈肩部酸胀疼痛，此后症状间断出现，夜间明显，口服止痛药对症治疗。5年前疼痛程度逐渐加重，出现左手麻木。此后麻木范围逐渐扩大至左上肢——右前臂——双侧足趾。医院行颈椎核磁共振检查，发现颈椎间盘突出，颈椎病。
颈椎活动尚可，低头时颈肩部酸胀感加重。左上肢肌力减弱，IV级，左手精细活动受限。左上肢针刺感觉较对侧减弱。
术前核磁发现C3-4,4-5,5-6间盘突出明显，向后压迫脊髓，部分脊髓出现变性信号。术前CT发现C5-6间隙后缘骨赘形成，压迫硬膜囊。
诊疗策略该患者临床病史长，症状逐渐加重，麻木症状先从上肢开始，发展至下肢，病理表现符合脊髓中央受压。保守治疗无效，有手术指证
颈椎生理曲度存在，动力位检查稳定性未见异常。影像检查提示三个节段间盘明显突出，局部骨赘形成，压迫硬膜囊，脊髓变性。C3-4,C5-6间隙主要为软性的间盘突出，C5椎体后方骨赘形成，为硬性突出。
脊髓受压来自前方，首选前路减压手术。如果三个节段均行融合手术，势必对其颈椎活动度造成一定影响。患者虽为老年女性，但对术后颈椎活动度诉求较高。
综合以上因素考虑，本例手术采用ACDF+ADR杂交手术，即在骨赘增生明显的C4-5间隙，切除部分椎体，充分咬除骨赘，同时行融合手术，维持稳定性。在间盘突出的C3-4,C5-6间隙，压迫脊髓的为软性的纤维环、髓核，充分切除减压后，置入动态稳定器，可以最大限度的保留颈椎的活动度，延缓临近节段椎间盘的退变。
术中情况术者范涛教授，助手赵新岗、王寅千医师
仰卧位，右侧颈前横切口，术中行神经电生理监测
逐层切开皮肤，颈阔肌，沿胸锁乳突肌走向方向分离软组织，确认颈动脉位置，将肌肉同动脉一起向外牵拉。纵行切开病向两侧分离颈长肌。C臂定位椎体节段。
分别切除C3-4,C4-5,C5-6椎间盘组织，咬除增生骨赘。C3-4,C5-6椎间隙置入椎体间动态稳定器，C4-5间隙置入融合器，前方固定钛板。
术后情况自觉颈肩部疼痛明显减轻，左上肢麻木感有所减轻
复查核磁提示脊髓前方充分减压，CT提示C5椎体后方骨赘减压满意
总结颈椎病可以分为颈型，神经根型，脊髓型和其他型。其中颈型最为常见，患者主诉枕颈部，肩部疼痛，影像学表现为颈椎退行性改变；神经根型颈椎病患者有典型的神经根症状，如手臂麻木，疼痛，范围与影像学表现受压迫的神经支配区域一致；脊髓型颈椎病表现为四肢运动障碍，感觉，反射异常为主，影像学可见脊髓受压变性信号；其他型较为少见，即传统分型中的椎动脉型，交感型颈椎病。
目前认为，除了脊髓型颈椎病，保守治疗是颈椎病的首选和基本疗法。保守治疗包括以安全、有效为前提的牵引治疗；物理治疗如颈托制动，热疗，电疗等；适度运动，增强颈部肌肉；药物疗法，包括非甾体类抗炎药物，止疼，营养神经药。
当保守治疗3个月仍存在临床症状，或临床症状严重影响日常生活，或脊髓型颈椎病，脊髓出现明显变性信号。可考虑行手术治疗。颈椎病的手术方式主要包括颈前路手术，后路手术，前后路联合手术；前路减压手术主要包括减压融合手术ACDF，人工椎间盘置换手术ACDR，椎体次全切+植骨融合手术ACCF；后路减压手术主要包括单开门手术，双开门手术，椎板切除+固定融合术。选择何种手术方式需要根据患者的临床症状和影像学表现共同决定。
颈椎前路手术通常可以在术后第1天下地活动，后路手术拔除皮下引流管后也可以早期下地活动；活动时，根据手术方式，需佩戴一段时间的颈托保护颈椎；采用显微神经外科技术治疗颈椎病，疗效确定，并发症少。
范涛
主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学神经外科学院三系副主任
首都医院副院长
神经外科五病区主任
脊髓脊柱外科中心主任
自年来一直从事脊髓脊柱疾病的手术治疗和临床研究，曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖;北京市科技进步三等奖，并于年获得北京优秀中青年医师荣誉称号。提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用(SurgicalNeurology,Vol.52(3):-,)。进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，发表在NeurosurgicalReview();根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷;采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病;采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。
以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位开展各种脊髓脊柱外科手术台。其中包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形,国内外核心期刊发表论文50篇(含SCI)。
目前已成功主持并举办了20期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。充分发挥神经外科创伤小、出血少、效果好的优势，进一步推进我国脊髓脊柱外科的发展与提高。
专业特长
◆神经外科常规疾病的诊断和显微手术治疗(颅内肿瘤、血管病、外伤、畸形等)
◆颅-颈交界区肿瘤的显微手术治疗及颅-颈交界关节稳固技术
◆环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗
◆显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。
◆腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗
◆微创显微手术治疗退行性脊椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术
◆脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗
◆选择性显微手术脊髓后根切断、高位脊髓切开、脊髓电刺激器安装治疗肢体痉挛和疼痛
文章来源：首都医院神经外科五病区范涛主任供稿
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