什么是马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是脚部先天性的发育异常，其特点有后足内翻、踝趾屈，前足内收内翻等
典型的先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是足部畸形中最多的一种畸形，其发病率约占1‰，也是小儿骨科常见的疾病。男孩的发生率是女孩的2倍，单侧发生率稍多于双侧。
对于马蹄内翻足已经有了一套较成熟治疗方案和技术.，目前主张早诊断，早治疗，绝大多数患儿治疗后畸形得到矫正，关节活动正常，无疼痛症状。如果延误治疗，甚至没有治疗会给患儿带来一生的残疾，机体上精神上的痛苦。希望能引起家长的重视及时诊治。
1.病因
本病的病因尚无定论，其学说繁多。
(1)遗传因素：本病有一定的地区，种族，及家族性。患者中24％有家族史。并且有家族史的患儿较无家族史的患儿易复发。(2)神经肌肉病；研究发现患肢肌纤维有异常，并且还发现纤维细胞中含有收缩蛋白，这是一种导致畸形矫治后畸形复发的因素。神经也有异常，临床上我们发现患儿常合并腰骶椎板裂，还发现有的患儿足趾活动差，肌电图不正常。(3)血管异常血管畸形可能是原发病理之一(4)发育性：胚胎发育过程的停滞，胎位异常，是否有病毒感染，损伤等因素都在研究中。
2.病理（简单几点）
(1)足部后方，内侧面韧带肌肉挛缩紧张，导致足部骨头移位甚至脱位。
(2)主要畸形有前足内收内翻，足跟内翻，踝关节与距下关节跖屈成马蹄畸形，有时尚有高弓畸形和胫骨内旋，以及肌肉萎缩变细。
(3)研究发现足部韧带含有丰富的胶原蛋白，这些胶原蛋白呈破浪状细胞丰富，容易被舒展，尤其是新生时期更为明显。这是保守疗法按摩，石膏或支具外固定能够成功的理论基础。而肌腱组织的胶原蛋白细胞少舒展性差，因此肌腱的挛缩常需手术治疗的原因。
3.临床表现
生后即可发现单足或双足有马蹄内翻畸形.随着年龄增长畸形逐渐加重，站立行走后足外，侧缘常出现滑囊和胼胝。单侧患者患侧小腿肌肉萎缩变细。
还要注重全身检查，四肢骨骼肌肉异常，脊柱畸形及泌尿系统异常等。
4.分型
(1)姿势性马蹄内翻足：可能是妊娠晚期宫内体位造成，畸形足的柔韧性好，经按摩或支具外固定多能较快治愈。(2)特发性马蹄足：病因为多因素，呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。(3)畸胎性马蹄足：多发性关节挛缩症，非典型性马蹄足，足部畸形都非常僵硬治疗难度大。
5.鉴别诊断
马蹄内翻足一般有二大类疾病。(1)僵硬性：
1.多发性关节挛缩症：生后即可发现四肢畸形，除了马蹄内翻足外，常可累及膝关节，上肢手腕肘关节，僵硬活动受限。严重者肩髋关节也受累，甚至髋脱位。
2.脑性瘫：例如早产儿、出生时脑缺氧等等，高级神经元疾病，表现肢体肌张力高，有的患儿可见阵挛，给予刺激关节颤抖，手足不灵活。当患儿入睡后肌张力减低关节颤抖消失足部会松软。
3.先天性马蹄内翻足也属于这一类。(2)柔软性：常见疾病有
先天性脊膜脊神经、脊髓膨出，椎管内肿瘤，脊髓栓系，脊柱结核等等。
周围神经损伤。
小儿麻痹。近年来已不多见。这些疾病都是周围神经受损肌肉瘫痪，肌肉软弱无力，有的病人大小便失禁。
6.治疗
目前我院采取Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。Ponseti医生从年开始研究马蹄足，提出了Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。并在全世界进行推广，造福全世界儿童。
常规的Ponseti治疗方法分为三步：石膏固定、跟腱松解术、支具固定
(1)石膏固定
以早诊断早治疗为原则，确诊为马蹄足后，孩子满月后就可以进行Ponseti方法进行治疗。
此方法需要进行门诊石膏固定术（4-6次）
医院门诊进行一次足部石膏更换。
经过4-6次石膏矫形术后，将患儿足部矫形达到外展75度以上。方可入院进行手术。
(2)跟腱松解术
住院行“双（左、右）足马蹄足经皮跟腱松解+石膏外固定术”
(3)支具固定
出院后3周后拆除石膏、更换矫形鞋（Dennis—Brown鞋），鞋子需要订做，一般1-3天内可做好
第1次门诊复诊行双侧足部背伸应力下正侧位X光片。并检查矫形鞋佩戴情况。（全天穿鞋带杆23小时以上）。
第2次门诊复诊穿矫形鞋一月以后
穿矫形鞋、带杆，检查矫形鞋佩戴情况。（全天穿鞋带杆23小时以上）。
第3次门诊复诊穿矫形鞋三月以后
穿矫形鞋、带杆，检查矫形鞋佩戴情况。（以后全天穿鞋23小时以上、中午、晚上睡觉时带杆12小时以上）。
……
以后每3个月门诊复查一次。直到4岁。通常每半年复查一次足部X光片。
常见的问题
1.我的孩子石膏及手术已经将脚矫正好了，为什么还要穿矫形鞋呢？
马蹄足是一种极其容易复发的疾病，手术后虽然足部已经达到或基本恢复正常，但这种矫形效果需要在患儿生长过程中进行维持。保证马蹄足不复发，穿鞋需要严格按照医生指导进行。
2.医院治疗的马蹄足以后能够和正常儿童一样吗？
我院应用的是目前全世界公认的最先进的、疗效最好的Ponseti方法进行治疗的。本方法是美国Ponseti医师从年开始，经过40年的研究总结出来的。应用本方法治疗的患儿能够达到步态正常、可以进行正常的体育运动（打球、跑步、游泳等）。
3.我的孩子是单侧马蹄足，为什么两只脚及腿部不一样大小。
马蹄足的患儿是复合的下肢畸形，包括骨骼、肌肉、肌腱等。目前全世界研究可以通过治疗将足部矫形得到明显改善，但下肢肌肉情况无法得到明显改善，需要日后进行锻炼。
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郑大一附院东院区小儿外科：-
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