参考教材：
高等教育出版社《临床诊断学》，曹克将主编
名词解释
1、稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、弛张热：体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但体温最低时仍高于正常。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3、呼吸困难：指患者感到空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力。重者鼻翼扇动，张口呼吸，耸肩，辅助呼吸肌活动加强，并伴有呼吸频率、节律和幅度的异常改变。
4、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指。常见于肺癌、肺部慢性化脓性感染、囊性纤维化、感染性心内膜炎、发绀性先天性心脏病、HIV感染、慢性过敏性肠胃病
5、三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高。出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷称为三凹征。
6、周围血管征：常由脉压差增大所致（如甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全），包括颈动脉搏动增强，毛细血管搏动征，枪击音，杜柔双重音及水冲脉。
7、全收缩期杂音：二尖瓣关闭不全的收缩期杂音可占整个收缩期的时间，甚至掩盖S1捻发音。
8、Austin—Flint杂音：较重主动脉瓣关闭不全时导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的杂音。
9、Graham—Steell杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压，肺动脉扩张导致相对性关闭不全，在肺动脉瓣区听到的舒张期递减型、吹风样，柔和的杂音，常合并P2亢进。
10、肝颈静脉回流征阳性：右心功能不全的病人，按压其右上腹肿大的肝脏时，其颈静脉充盈更加明显，称肝颈静脉回流征阳性。
11、水冲脉：由于脉压增大，致脉搏骤起骤落犹如潮水涨落称水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，先心病动脉导管未闭和严重贫血等疾病。
12、移动性浊音，指因体位不同而出现浊音区变动的现象。是发现腹腔内有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在ml以上时，则可查得移动性浊音。
13、Murphy征阳性：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气终止(不敢继续吸气)，称Murphy征阳性。
14、horner征（颈交感神经麻痹综合征）：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。
15、Grey-Turner征：即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见于重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎、胰腺外伤、腹膜后血肿。
16、Cullen征：脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色，是腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。
17、FUO：不明原因发热或发热待查。这一概念于年提出，需要满足以下三点：①发热持续3周以上；②体温超过38.3℃（℉）；③住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。
18、疱疹：直径小于1cm者为小水疱，可见于单纯疱疹、水痘等，直径大于1cm者为大水疱。腔内含脓者为脓疱，脓疱可以原发也可以由水疱感染而来，可见于糖尿病足和烫伤患者。
填空/简答
参考值：腋测法36~37，肛测法36.5~37.7，口测法36.3~37.2。（均为摄氏度）
基本的物理检查方法：视诊、叩诊、触诊、听诊、嗅诊。
深部触诊法：深部滑行~、双手~、深压~、冲击~。
一、脾肿大分度
左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾下缘距离不超过2cm；~超过2cm，但在脐水平线以上；超过脐水平线或前正中线。
二、甲状腺肿大分度
不能看到肿大但能触及；能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；肿大超过胸锁乳突肌。
三、扁桃体肿大分度
肿大的扁桃体超过舌腭弓，未超过咽腭弓；超过咽腭弓，但未到咽后壁中线；超过咽后壁中线
一、胆囊点：位于右锁骨中线（或右侧腹直肌外援）与肋弓下缘交界处，又称Murphy点，此处压痛标志胆囊病变。
二、阑尾点：位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，又称McBurney点，此处压痛标志阑尾病变。
上腔静脉阻塞时，曲张静脉血流自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上
胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结转移（此处是胸导管近颈静脉的入口），这种肿大的淋巴结称Virchow淋巴结，常为食管癌、胃癌转移的标志。
肝浊音界消失见于：急性胃肠穿孔，腹部大手术后数日，间位结肠、全内脏转位。
呼吸节律异常表现：呼吸暂停，潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。
浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射
深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛。
脑膜刺激征：是脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜炎等。
包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。
吸气性呼吸困难常见于：（上呼吸道梗阻）气管肿瘤、异物；呼气性呼吸困难常见于：（下呼吸道梗阻）支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
正常成人胸廓的前后径之比为1:1.5。
正常人平静呼吸时两侧肺下界位于：锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。正常人肺下界移动度为6~8cm。
正常成人的血压：收缩压小于mmHg（正常高值~），舒张压小于80mmHg（正常高值80~89）。
问答
一、正确的间接叩诊手法
检查者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位（勿加重压以免影响被叩组织的振动），其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。
二、不同疾病心脏的相对浊音界
1、左心室增大：心左界向左下增大，心腰加深，心脏浊音界似靴型，或称“主动脉型”；此种情况常见于主动脉关闭不全，高血压性心脏病等。
2、右心室增大：轻度增大时绝对浊音界扩大，相对浊音界增大不明显；显著增大时心界向左、右两侧增大，以向左增大较显著，常见于肺心病或房间隔缺损等。
3、左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左下界向左下增大，称普大型，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎等。
4、左心房增大：显著增大时胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰部消失甚至膨出。伴有肺动脉高压时，心腰更为丰满或膨出。二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心浊音界如梨形，或称“二尖瓣型”。
主动脉扩张或升主动脉瘤：第1、2肋间心浊音区增宽，常伴收缩期搏动。
5、心包积液：心包积液到达一定量时，心浊音界向两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变（可与其他疾病鉴别），坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。
三、胸腔积液体征
少量积液可无体征，中等以上量胸水体征：
呼吸浅快，患侧饱满，呼吸运动减弱受限，肋间隙增宽；
气管偏向健侧，语颤减弱或消失，患侧胸廓扩张度减小；
积液区扣除浊或实音，患侧心界叩不出，健侧移位；
积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音。
四、气胸的体征
少量可无阳性体征，积气较多时可有：
呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失；
气管移向健侧，患侧胸廓扩张度减小，语颤减弱或消失；
患侧呈鼓音，发生于左侧，心界向健侧移位，心浊音界变小或叩不出，发生于右侧则肝浊音界下降；
患侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。
五、正常呼吸音
1、肺泡呼吸音：气流进出气管时发出的声音，呼/吸气相几乎相等，声音粗糙、响亮且音调较高。
2、支气管呼吸音：为气流在声门、气管和主支气管处的湍流所发出；特点:呼气强高长，“ha-ha”，部位:喉、胸骨上窝，背部C6、7，T1、2
3、支气管肺泡呼吸音：为气流进出细支气管和肺泡内进出所发出（肺泡弹性的变化、气流的变化），特点:吸气长强高，“fu-fu”，部位:大部分肺野。
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音；特点：吸气音与似肺泡呼吸音，呼气音似支气管呼吸音，吸气相与呼气相大致相同；部位：胸骨旁1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎。
六、左右心室肥大时心尖搏动的位置变化
右心室肥大：向左移位（甚至可稍向上）。左心室肥大：向左下移位。全心增大也向左下移位。负性心尖搏动（Broadbent征）：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
七、心脏杂音的产生机制
1、血流加速；
2、血流通道或瓣膜开放口径狭窄；
3、瓣膜关闭不全；
4、异常血流通道；
5、心腔内异常结构/漂浮物；
6、大血管瘤样扩张
八、肌力的分级
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级肌力正常。
：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。
不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：
①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；
②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；
③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；
④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。
九、二尖瓣狭窄的临床体征
两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，心尖搏动位置向左移位。儿童期有此病则心前区可隆起
心尖部常有舒张期震颤，患者左侧卧位较明显。右心室肥大时心尖搏动左移，胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
轻度二尖瓣狭窄可无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，心界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，正常心腰消失，心浊音区呈梨形。
特征性改变：1、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位更清晰。2、S1亢进，3、可闻及开瓣音，提示瓣膜弹性和活动度尚好。4、肺动脉高压/主动脉压低于正常，P2亢进、分裂，5、如肺动脉扩张，肺动脉区可有Graham—Steell杂音，吸气末增强
十、咯血与呕血的鉴别
鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
：
十一、第一心音/第二心音的区别要点
鉴别要点
第一心音
第二心音
音调
低而长
高而短
强度
较响
较S1弱
时限
历时较长,持续约0.1秒
历时较短,约0.08秒
最响部位
心尖部
心底部
与心尖搏动的关系
与心尖搏动同时出现
心尖搏动后出现
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔（收缩期）较短
心尖搏动不明显时，可触颈动脉搏动
第一心音与颈动脉搏动几乎同时出现
S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长
十二、大叶性肺炎的症状体征
症状：多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；
起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，
患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，
数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转
视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀
局部：胸廓对称，患侧呼吸动度减弱
触诊：气管居中，患侧语颤增强，患侧呼吸运动减弱，如病变累及胸膜时有胸膜摩擦感
叩诊：浊音
听诊：肺泡呼吸音减弱；病理性支气管呼吸音或混合呼吸音；湿啰音；胸膜摩擦音；语音共振增强——支气管语音、耳语音
十三、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别（腹水的体征）
巨大卵巢囊肿
腹水
视诊
球状腹
蛙腹
触诊
异常游走包快，尺压试验+
尺压试验-
叩诊
浊音区于仰卧时常在中部，
浊音区于仰卧时常在两侧
鼓音区在两侧
鼓音区在中腹部
移动性浊音-
腹水ml时，移动性浊音+
听诊
肠鸣音在两侧
肠鸣音在中部
十四、肾源性水肿、心源性水肿及肝源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延及全身
眼睑，颜面开始，蔓延至全身
发展快慢
发展非常缓慢
发展迅速
水肿性质
比较坚实，移动性较少
质软而移动性大
伴随症状
伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等
高血压，蛋白尿，血尿，管型尿
超声检查
心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽
肾脏大小改变，肾实质弥漫性变
十五、消化性溃疡的症状体征
发生机制：
（1）胃酸对溃疡面的刺激；
（2）胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢痛阈降低；
（3）溃疡局部肌张力增高或痉挛；
（4）溃疡穿透
症状：胃溃疡疼痛多位于中上腹部稍偏高处，疼痛呈进餐-疼痛-缓解的规律
十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或脐上方或脐上偏右处，疼痛呈疼痛-进餐-缓解的规律
溃疡疼痛具周期性、长期性特点
体征：一般情况：急性危重病容、强迫仰卧位、呼吸浅速、脉搏细数
视诊：腹部膨隆、腹式呼吸减弱或消失
触诊：板状腹、压痛、反跳痛
叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性
听诊：肠鸣音减弱或消失
并发症：出血、穿孔、油门梗阻、癌变
十六、急性腹膜炎的症状体征
症状：突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹；恶心、呕吐；休克
体征：一般情况：急性危重病容、强迫仰卧位、呼吸浅速、脉搏细数
视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失
触诊：全腹肌紧张，腹膜炎三联征-腹肌紧张、压痛和反跳痛，胃溃疡时板状腹
叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性
听诊：肠鸣音减弱或消失
十七、肠梗阻的症状体征
症状：疼、吐、胀、闭
体征：一般情况：急性重病容、脱水貌、呼吸急促、脉搏增快
视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）
触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛
叩诊：鼓音区增大
听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）
十八、心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的主要内容
心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）
肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）
主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）
主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）
三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）
心脏听诊的主要内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音
UJS医学检验毕业生资料收集制作不易，支持下小编吧
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