心理康复
鼻咽癌病人经过根治性放射治疗后心理障碍者占31.18%,表现为焦虑、悲观、情绪不稳定,主要是担心疾病不能痊愈或复发,担心社会、家庭不接纳。
1、心理疏导
关心体贴病人,从他们的语言、行为特点去发现其内心的活动,用适当的方法与他们谈心,耐心解答他们的提问,引导他们乐观对待人生道路上的曲折。
2、社会支持
给予他们必要的情感支持和社会支持,争取得到家庭、亲友和社会及单位组织所给予的精神和物质上的帮助和支援,以激发其对生活的兴趣和自尊、自信的心理,达到维持健康、预防疾病、促进康复的目的。
3、分散和转移病人注意力
根据病人的爱好经常开展文娱体育活动,如听音乐,下象棋,看电视。让病人掌握1~2种放松方法:研究表明,欣赏音乐可通过引起他们的情感效应、联想效应、心身效应、振动效应来调整人的精神和心理状态。
身体康复
1、全身放射反应
有疲劳、乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、失眠、嗜睡等。有研究表明,对于癌症和因癌症引起的疲劳,运动是一种可行且有益的方法。简化太极拳:2次/天。轻快的散步:5次/周,30分钟/次。做力所能及的家务,以不劳累为度。
2、口干、味觉改变
口干、味觉改变主要是苦味和咸味的丧失,导致病人食欲不振,与头颈部放疗造成味蕾细胞的微绒毛受损及唾液分泌减少有关。可用运舌法刺激唾液分泌,方法是以舌头在口腔内来回转动,左右上下十几次,3回/天。少量多次饮水,湿润口腔;经常做吞咽动作,不仅能刺激唾液分泌,润喉止渴,并且能运动舌、颊部肌肉。通过咀嚼动作可刺激唾液腺,防止腺体萎缩,从而使唾液分泌增加。
3、张口困难
由于咀嚼肌、颞颌关节受照射后发生退行性变和纤维化,肌肉萎缩,关节硬化,使颞颌关节功能障碍致张口困难,轻者表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛,严重者张口门齿间距日渐缩小,甚至牙关紧闭,进食困难致营养不良呈恶液质。张口困难多发生在放疗结束后1~2年内,放疗结束后立即进行张口训练可有效防治张口困难,目前提倡在放疗即日起开始进行早期康复训练,可有效减少颞颌关节及相关肌肉纤维化,不仅能减少早发性张口困难,而且可有效地防治迟发性张口困难。
(1)局部自我按摩:用双手在颞颌部肌肉处按摩,动作轻柔,15分钟/次,2次/天。
(2)张口锻炼:把口张到最大时,停5秒再闭嘴,2次/天,3~5分钟/次,或用开水瓶软木塞分别轮放于两侧口角上下齿之间,作咬合动作,3次/天,10分钟/次。
(3)叩齿:上下牙齿轻轻叩撞2~3次/天,下/次,最后用舌尖舔牙周。
(4)弹舌:微微张口,舌尖抵住上腭弹动,发出“哒哒”的响声,3次/天,3分钟/次,其目的是锻炼舌肌肉,预防舌肌萎缩与功能退化。
(5)鼓腮、微笑:闭住口唇往外吹气,使腮部鼓起,2~4次/天,不少于20下/次。
4、颈部僵直硬化
鼻咽癌放疗后常见颈部肌肉纤维化改变,放疗后1~2年内颈肌可变硬,因此颈部活动受限,坚持颈部关节肌肉活动,可预防颈部组织纤维化所致的僵硬,防止活动受限。
(1)颈部活动:颈部交替向左、向右转动,角度须达到90,并进行前屈后伸、旋转等动作,2次/天,10~15分钟/次,注意动作速度宜缓慢,幅度不宜过大。
(2)抬肩:反坐于靠背椅上分别轮流抬左、右肩,然后活动双肩,3次/天,5分钟/次。
5、鼻部并发症
主要表现为鼻腔黏膜水肿、鼻塞,鼻腔干燥,分泌物增多。口鼻干燥者,可用鱼肝油或薄荷油滴鼻,定时冲洗鼻腔,防止分泌物结痂,保持鼻咽清洁。
6、放射性龋齿和放射性下颌骨坏死
这一反应与照射剂量、放射线性质、口腔卫生有关。因此,
放疗前:仔细检查口腔牙齿,龋齿应在放疗前修补,不能修补的牙齿或残根给予拔除,去除金属牙冠及洁牙。
放疗期间及放疗后:应加强口腔卫生,每日饭后漱口,刷牙,使用氟化钠牙膏,刷牙时用氟化钠牙膏涂擦牙齿上2~3分钟后再清洁口腔,以增加氟化钠与牙齿接触时间,增加牙齿表面含氟量,从而增加牙釉质对龋病的抵抗力。拔牙者须待创面愈合后才能放疗,放疗期间经常用盐水或含漱液漱口。
放疗后尽量不拔牙,必须拔牙者须待3年后,特别注意无菌操作,拔牙后使用抗生素,以免发生感染和骨髓炎。
7、放射性脑病及放射性脊髓损伤
(1)放射性脑病:放射性脑损伤的症状常有头痛、记忆力减退、多语、夸大及喜欢表现自己、恐惧、失语、答非所问、偏瘫等。轻者无症状,重者可发生昏迷。
(2)放射性脊髓损伤:早期放射性脊髓反应在鼻咽癌放疗后1~6个月内出现,表现为低头时下肢放射触电感,持续4~6个月可消失,为减轻这种异样感觉,可试行颈后及腰背部轻按摩,宜用表浅的按摩手法。晚期放射性脊损伤常发生一侧上下肢运动障碍,无力,另一侧感觉障碍,痛觉消失,逐步发展到完全瘫痪或截瘫、大小便困难或失禁。发现上述症状,应及时找专科医生诊治,只要治疗及时,多数可有不同程度的改善。
8、放射性中耳炎
鼻咽癌放疗后期,可引起咽鼓管功能障碍,甚至形成浆液性中耳炎,严重影响听力。在放疗期间,须经常检查鼓膜是否内陷,定期做听力检查及声阻抗测听。急性放射性中耳炎,如无合并感染,放疗结束后数周可恢复,如合并感染应及时治疗,以免发生耳源性脑膜炎。如听力严重下降,甚至耳聋,可按需要配助听器。
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