患者王某某，男，71岁，因尿频、进行性排尿困难10年余收入院。入院后完善颈腰椎MRI示：颈椎退行性变，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并椎管狭窄；齿状突后方韧带稍厚；C4椎体水平颈髓水肿。胸椎MR+腰椎MR示胸椎退行性变，部分层面黄韧带略厚；腰椎退行性病变，L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出并L3/4、L4/5水平椎管狭窄，L5/S1椎间盘突出并椎管轻度狭窄。遂转入脊柱外科。
转科后完善相关检查，评估手术风险后，在全麻下行“腰椎后路椎管减压椎间盘切除椎间植骨融合内固定术”，术中发现患者硬膜与周围组织粘连严重，松解硬膜外软组织时，不慎将硬膜撕裂，见清亮脑脊液漏出。
因撕裂口较小，并且该位置缝合较困难，予以明胶海绵填塞，术后放置引流，患者返回病房后，术后第一天引流ml，引流液为淡红色，嘱患者以俯卧位为主，盐袋压迫伤口，同时予以抗炎对症，术后5、6天，引流量小于50ml/d，予以拔除引流管，患者无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。
案例分析脑脊液漏是脊柱手术中常见的并发症，如处理不当可造成术区感染、硬脊膜假性囊肿或电解质紊乱甚至合并颅内出血危及患者生命，哪些原因会导致术后脑脊液漏呢？
1.可能原因
术后脑脊液漏的产生原因主要为手术切开硬脊膜后缝合硬脊膜不彻底，术中操作误伤硬脊膜和蛛网膜和未及时发现和修补的医源性脑脊液漏。
此外，还有一些不明原因的脑脊液漏发生，常见危险因素如术后营养不良、慢性疾病、使用激素以及咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐起或站立、腹压升高导致硬膜囊内压力瞬间增大等，脑脊液撑破并撕裂变薄的硬脊膜导致使脑脊液外漏。
2.及时发现和处理
对于术中发生的脑脊液漏，应妥善处理，尽可能做严密缝合或者“水密封”处理，硬脊膜破口偏小或操作困难无法直接修补时，予明胶海绵覆盖加医用胶粘附至无脑脊液漏出。
术后脑脊液漏的发现有赖于护理人员的密切观察，
