全脊柱MRI的临床应用价值：MRI对软组织、脊髓、神经根、椎骨挫伤等病变的检出具有重要帮助，已成为脊椎、脊髓疾病的重要检查方法。尤其在全身多发性、系统性脊柱、脊髓疾病的诊断中发挥了重要作用。
其临床应用范围非常广泛，主要临床意义在于：
①转移瘤：转移瘤常累及多个椎体，且呈不连续的跳跃式分布征象，因此全脊柱MRI可全面观察到肿瘤破坏椎体及附件的范围和程度，做到不遗漏。对全面治疗提供了重要依据。
②外伤：X线片及CT扫描只能观察到明显的骨折等问题，对于椎骨挫伤、脊髓水肿损伤、及椎旁软组织肿胀等难以显示。而常规分段MRI只能显示一个局限的视野，脊髓定位比较困难。全脊柱MRI可以清晰地显示脊柱骨折和脊髓损伤的位置，而对于复合外伤的患者，当脊髓损伤平面的定位出现偏差时，也能够很好显示病变部位，减少了漏诊。
③脊柱侧弯伴脊髓空洞症：脊髓空洞是脊髓内的一种慢性进行性疾病，囊腔可发生在脊髓的任何部位，上达延髓，下达圆锥。25%-62%的空洞和脊柱侧弯伴发。全脊髓像成像清楚全面地显示了空洞的范围，全脊柱核磁成像可提供脊髓和空洞间的软组织对比度，矢状位或横轴位TIWI可清楚显示空洞壁形态。故临床应用中，MRI已取代了有创伤的CT脊髓造影。
④脊柱结核：由于结核杆菌主要是通过血行播散，因此椎体感染结核时，病变范围较广，易引起多椎体、多节段的病变。全脊柱成像能观察到所引起的多发椎体、椎间盘的破坏及椎旁冷脓肿等病变，为临床诊断及制定手术方案提供了重要信息及重要依据。
⑤脊髓弥漫性炎症和脊髓肿瘤：如多发性硬化病、多发性弥漫性脊髓炎症病变，常规扫描不能全程观察脊髓病变，影响临床诊断，而且病变定位较难，临床查体往往不能确定扫描范围。全脊柱MRI将颈胸腰段拼接在一张影像上，同时显示多部位病灶，避免或明显减少漏诊的发生，提供了寻找病变部位的有效方法。
⑥脊柱退行性病变：颈、胸、腰椎椎体及多发椎间盘退变在临床中较为常见，全脊柱成像可完整显示整个脊柱的退变程度、范围。⑧常规体检：MRI无创伤、无电离辐射，对脊柱具有独特的多方位显示能力，可以用于脊柱脊髓病变的常规体检。
一、全脊柱MRI影像适应证：
1椎管内各种病变，包括肿瘤、炎症、脊髓拴系、脊髓纵裂、椎管狭窄、动静脉畸形等。
2椎体病变，包括脊椎先天性畸形、外伤、脊柱侧弯伴脊髓空洞、脊柱结核、转移瘤、融合椎、血管瘤等。
3椎间盘病变，包括椎间盘膨出、突出、脱出、许莫氏结节、边缘骨、炎症等。
二、检查方法：
1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈全脊椎成像
2扫描层面：冠状、矢状、轴位
3扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/T2WI
三、椎管内肿瘤的分类：椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤
硬膜外肿瘤：转移瘤、淋巴瘤
四、室管膜瘤MR诊断：
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。
MRI诊断：
1．室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段。
2．室管膜瘤常由实性和囊性部分组成。
3．实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。
4．肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小。
5．增强扫描肿瘤实性部分有明显强化。
6．囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成。
室管膜瘤MR表现
五、星形细胞瘤MR诊断：星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20-50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占-75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。
MRI诊断
1．脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞。
2．在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀。
3．增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强。
4．分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化。
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
六、神经鞘瘤MR诊断：
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
MRI诊断
1.神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧。
2．神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位。
3．肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号。
4．增强扫描肿瘤有明显强化。
5．部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形。
神经鞘瘤MR表现
神经鞘瘤MR增强表现
七、脊膜瘤MR诊断：
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30-70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2-3.5cm，呈实质性。
MRI诊断
1．脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上。
2．肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。
3．增强扫描肿瘤呈明显强化。
4．邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号。
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
八、转移瘤MR诊断
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
MRI诊断
1．椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变。
2．病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）。
3．病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。
4．增强扫描病变呈现明显异常强化。
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
九、颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区。
矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区。
矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区。
十、椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
本图为T2WI示病灶呈高信号
本图为T1WI增强扫描示病灶强化呈高信号
十一、脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影。
总之，全脊柱MRI成像利用自动移床跟踪扫描技术，直观、全面、节约时间，无缝隙拼接技术得到的全脊柱图像，能清楚地显示全长椎体、脊髓及其周围组织的正常解剖结构和病理状况，对脊柱脊髓病变的诊断及后续治疗等具有重要的价值，为医生的临床诊断和治疗提供了丰富的影像信息。
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