运动康复
张程鹏
今天跟你讲讲椎间盘突出，特别是腰4腰5（L4L5）、腰5骶1（L5S1）的腰椎间盘突出，非常常见。
医院拍核磁，报告上会显示L4L5、L5S1椎间盘突出，就很着急。
这里要说一个误区，腰椎间盘突出不代表有腰椎间盘突出症，哪怕是腰椎间盘突出症也不必惊慌，只要不是很严重的那几种，都是完全可以通过运动康复无创解决的。
有点绕啊，你别急，咱们一点点说。
咱们成年人的脊椎骨一共26块，分别是颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块（出生时为5块，成年后融合为1块）、尾椎1块（出生时4块，成年后融合为1块）。
没见过脊椎骨的，吃过羊蝎子火锅没，就长那样。
咱们一般用英文字母加数字来表示它们，比如颈椎为C1～C7，胸椎为T1～T12，腰椎为L1～L5，骶椎为S1～S5，尾椎为Co1。
这26块椎骨，从C2到S1，每块椎骨之间都夹了层“软垫”，这个“软垫”就是咱们的椎间盘，一共23块。
椎间盘呢，由纤维环、髓核和端板组成，类似于“有液态巧克力夹心的软糖”。“糖皮”就是纤维环，“液态巧克力夹心”就是髓核，与上下脊椎骨相连的部分叫端板。
咱们白天工作生活，整个上半身的重量压在这26块椎骨和23块椎间盘上，会导致椎间盘逐渐失去约20%的水分。
晚上咱们躺在床上休息了，没有了压力，椎间盘就会发挥亲水性又慢慢把这些损失的水分吸回来。
椎间盘含水量的变化也就导致了咱们在清晨时的身高相对晚上约增高2CM。
那这样日复一日的失水和吸水，椎间盘就很快会退化，大约在24、25岁，咱们的椎间盘就会开始退化，医院拍片，70%～80%的人就会发现有不同性质的突出，特别是L4L5、L5S1椎间盘突出最常见，但是只要没有症状，就可以不管，这都是正常的老化过程。
只有5%的人在突出的同时表现出腰痛、下肢窜麻过膝等症状，才考虑是得了腰椎间盘突出症。
概念：腰椎间盘突出
指日常生活中不良的生活习惯，如葛优瘫、弓腰坐姿、弯腰驼背、甚至在这个基础上搬运重物等等，都会增加椎间盘的压力，导致椎间盘内的“液体夹心”（髓核）向后突围使“糖皮”（纤维环）向后方鼓起一个鼓包（突出物），如果鼓包破损，液体就会流出。
你知道，26块脊椎骨加上23块椎间盘，叠在一起，就形成了咱们的脊柱。
这个脊柱里面有个中空的管道（椎管），里面有咱们的脊髓、被膜（硬脊膜、蛛网膜、软脊膜）、神经根、马尾神经丝。
突出物或流出物压到不同的组织，严重程度是不一样的，表现出不同症状的腰椎间盘突出症。
1、压到神经根，常见的症状表现为：单侧腰痛且常伴有下肢过膝的放射性疼痛。
放射痛的感觉都不一样，有说是热辣感、刺痛不适感、麻木异常感、窄带状刺痛等等。
也可能前期只有腰痛，后期才出现下肢放射痛。
有没有下肢放射痛症状对于突出物是否压迫到神经根有很大诊断价值。其他腰痛原因引起的膝关节下方的疼痛非常罕见。
这种就可以做运动康复治疗。
2、压迫到硬脊膜，就会表现出双下肢麻木。这种最好结合医生意见再考虑是否做运动康复。
3、压迫到马尾神经，就会表现出大小便失禁，一般很少见。这个建议就医，遵从医嘱看是否需要手术治疗。
4、压迫到脊髓，这个基本不会，一般成年男性脊髓就长到L1水平，成年女性L2水平，小孩L3水平，常见的L4L5、L5S1的突出压不到，哪怕少见的L1L2突出也不会压到脊髓，如果真压到了，就会截瘫。建议遵从医嘱。
椎间盘不同程度的突出还可以分为膨出型、突出型、脱出型、游离间盘型、许莫式（Schmorl）结节。
膨出型：“糖皮”（纤维环）外表完整，在椎管内呈均匀隆起，隆起表面光滑，这个在临床上非常常见，一般没有明显症状或者只有轻微腰痛，而且腰痛原因还很可能并非完全是椎间盘膨出引起的，且在2年内椎间盘膨出绝大多数会缩小，症状也随之减轻。
突出型：“糖皮”内层破裂，但外层尚完整，“夹心液体”（髓核）通过破裂的内层将外层“糖皮”顶起，向椎管内凸起一个鼓包，此类常因压迫神经根而产生放射痛症状。
脱出型：“糖皮”完全破裂，“夹心液体”通过破口突入椎管，这个类型不仅可能引起神经根损害，而且常出现硬脊膜被压迫，甚至马尾神经被压。
游离间盘型：“夹心液体”从“糖皮”破口处完全流入椎管，在椎管内向下到处游离，常常可能引起马尾神经的损害。
许莫式结节：当上下软骨端板发育异常或后天损伤后，“夹心液体”会渗入上下椎骨骨体内，拍核磁就会看到脊椎骨有坑坑洼洼的，这个一般只会出现腰痛，不会有神经放射痛症状，不治疗，慢慢腰痛也会消失。
下面说几个在家就可以确定自己是不是腰椎间盘突出症的小测试。
1、硬脊膜牵拉测试：直立，低头，双手抱头轻微发力下压。
2、连续弯腰测试：连续弯腰20次。
如果你平时有腰痛或下肢过膝放射痛，这两个测试让你重新出现症状甚至加重，那基本可以判断你有压迫到神经根的腰椎间盘突出症。医院拍个核磁确认一下哪节突出了。
运动康复师一般为了确定治疗方案，还会再做一个区分测试，来判断你的突出物是在神经根的上方突出还是下方突出。因为不同位置的突出治疗方案是不同的甚至相反的，不能治反了。
区分评估：前弯+侧弯测试
举例：以左侧下肢放射痛为例。
小明左侧下肢过膝放射痛，如果小明前弯+左侧弯，症状加重；前弯+右侧弯，症状消失，则突出物在左侧神经根上方突出。
如果小明前弯+左侧弯，症状消失：前弯+右侧弯，症状加重，则突出物在左侧神经根下方突出。
通过结合看片子和专业的评估来分类出到底属于哪种类型的腰椎间盘突出症，才能给出对症的治疗方案。
运动康复治疗腰椎间盘突出症有效的原理，主要是可以通过特定手法，使突出物远离被压迫物（比如神经根）1毫米，使疼痛得以减弱或消失，后续再通过特定训练和日常动作模式的纠正以达到疗效巩固及预防复发。
只要远离压迫物1毫米，症状就会立刻减弱消失，这就是1毫米原则，其实做微创也是这个目的。
目前运动康复对于腰椎间盘突出症的治疗方案已经非常完善且见效了。
只要你遇到的是真正懂行的，并用的是对症的治疗方案，症状立马就会减弱甚至消失，至于预防复发就要靠后续巩固训练和日常不良习惯的纠正了。
为什么要说遇到呢，因为具年的数据估算，我国需要康复服务的人口超过1亿，而目前全国康复医学专业技术人员仅有4万人左右，这4万人中真正懂行的老手有多少，就很难统计了，且大多数还都在北上广深等一线城市。
所以具体治疗建议寻找专业人士，记得要拍核磁，带片子。
最后，不建议练习小燕飞动作，你非要自己在家先练什么，你可以用麦肯基疗法，找张可以升高的折叠床，趴着，身体成小V字型趴着，让腰背处在伸展位置，放松，保持5～10分钟。
张程鹏
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