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先天性马蹄内翻足

(一)病因目前尚无定论,有遗传史,多趋向于神经、肌肉学说,小腿肌萎缩、腓骨肌无力等。

(二)病理主要在软组织改变,距下关节(跟距关节)内侧韧带与筋膜纤维化、挛缩,跟距韧带、内踝韧带、骨间韧带挛缩。

小腿肌肉发育差,跟腱向内偏移、跟腱挛缩,腓骨长短肌无力,胫后肌挛缩。

骨骼改变开始轻微,随年龄增长而加重。一般分松软型和僵硬型两种。

(三)临床表现生后即出现畸形:前足内收、跟骨内翻、距小腿关节(踝关节)马蹄及胫骨内旋。

松软型可用手法矫正,而僵硬型手法矫正困难。

X线检查:正常足正位片距骨头、舟骨、楔骨第1跖骨成一直线,跟骰与第4跖骨成一直线,两线交叉角30°~35°,侧位片距骨与跟骨轴心交角30°。而马蹄内翻足正面交角10°~15°,侧面交角5°~10°。

(四)诊断容易,需与脊膜膨出所致马蹄内翻足、脑瘫、多关节挛缩症相区别。

(五)治疗原则上治疗越早越好,一般生后即可用手法扳正,松软型亦用Kite石膏矫正。如僵硬型石膏治疗失败,宜6个月手术治疗,选用软组织松解术,或肌力平衡手术,严重可用Mckey手术。

手术并发症:石膏压疮、畸形复发以及距骨畸变等。

(更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》)

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