重症急性胰腺炎（SAP）是一种起病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病，急性胰腺炎发病后容易造成肠机械屏障、肠生物屏障、肠免疫屏障功能障碍，使肠道内细菌和内毒素通过黏膜进入血液，导致肠源性感染。目前认为其死亡和患者的炎症反应综合征、感染和菌血症等相关，目前随着综合治疗，炎症反应综合征在临床上有下降趋势，而感染近些年有升高的趋势。如何控制胰腺坏死组织继发感染及感染相关的器官衰竭是临床上较为棘手的问题。本次研究就从肠内、外营养方面进行分析。探讨早期肠内营养在降低肠源性感染上的优势，并分析治疗过程中的注意事项，以期寻找临床降低肠源性感染的发生率，提高该病的治疗水平，现在总结如下。
一、资料与方法
随机选取年1月～年2月例SAP患者为研究对象，随机分成两组，肠外营养组60例，男38例，女22例，年龄19～59岁，平均（45.9±6.1）岁；病程1～67h，平均（32.74±13.74）h；APACHE-Ⅱ评分平均（11.73±4.62）分；肠内营养组60例，男40例，女20例，年龄17～57岁，平均（44.7±6.3）岁；病程2～68h，平均（31.12±13.45）h；APACHE-Ⅱ评分平均（11.21±4.36）分。两组患者在性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分上比较无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。SAP的诊断标准符合以下标准：患者有腹痛等临床标准，实验室检查以及影像学检查确诊为SAP，且符合以下4个中的一个：①局部有胰腺坏死、胰腺脓肿和假性肿并发症；APACHE-Ⅱ评分≥8分，Ranson评分≥3分，CT分级为D、E级；②入院时间在72h内；③年龄＜65岁，既往无严重的肝肾功能、肺脏等功能障碍者。
入院后两组患者均予以综合处理，包括补充血容量，纠正电解质酸碱平衡，抑酸，抗生素和生长抑素，配合中医药等对症治疗。肠外营养组患者采用肠外营养治疗，治疗前确保患者的心肺功能和血流动力学稳定，采用中心静脉和外周中心静脉输注，肠外营养制剂组成：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素。肠内营养则分别发病入院后的第2天、第4天和第6天在X线透视下或胃镜辅助下插入留置鼻空肠管，确定鼻空管末端位于屈氏韧带以下15～20cm，置管后的第1天开始加温器均匀地输注肠内营养液制剂。开始以（23～30）mL/h速度进行输注，在3～5d后过度到全量，输注速度（90～）mL/d。
二、结果
对照组治愈55例，死亡5例，死亡率8.33%；观察组治愈56例，死亡4例，死亡率6.67%。均未发生消化道穿孔、胰周脓肿等并发症。对照组出现腹胀4例，腹泻6例，经过调节输入速度和体位后缓解，观察组未见明显异常。以上情况两组比较无明显差异（P＞0.05）。
从以下的表格中看出，肠外营养组与肠内营养组患者在入院后第3d、第5d、第7d、第9d肠源性感染指标WBC、CRP、内毒素指标进行方差齐性检查，P值均＜0.05，说明上述指标在采用不同的治疗方式治疗后，发生的改变差异具有显著性，有统计学意义。详细数据见表1～3.
三、讨论
急性胰腺炎发病一旦出现此感染，肠道内部寄居菌群和毒素移位入血导致炎症反应，刺激WBC升高。研究指出，WBC、CRP、内毒素水平可反应肠源性感染的严重程度。所以，加强营养支持显得尤为重要，而研究[4]指出，肠外营养能满足急性胰腺炎高代谢而对胰腺分泌无明显刺激性，但是长期的肠外营养会造成肠道营养物质缺乏丢失，诱发和加重MODS。
从本次研究结果看，肠内外营养治疗在预后转归和不良反应上比较无明显差异性，而在研究中发现，肠外营养较肠内营养住院天数略长，这和两组在控制肠源性感染上有明显的差异性有关，这说明了肠外营养在对于急性胰腺炎细菌的抑制等方面较差，这和报道的结果是一致的。从结果看出，肠内营养越早则肠源性感染指标WBC、CRP、内毒素下降的越明显，而入院后6d进行肠内营养已经属于晚期肠内营养，文献称，肠内营养超过6d开始进行其结果和肠外营养相近，这在本次研究中有所体现。
研究指出，肠内营养之所以能降低肠源性感染，其作用机制可能和以下几点有关：①肠内营养能保护肠黏膜完整性，对黏膜摄取各种营养物质有促进作用，而肠外营养则相反，会造成黏膜的萎缩，黏膜屏障功能受损，引起肠道通透性增加而诱发菌群失调，造成细菌的内移，引起胰腺等器官感染。②可纠正急性胰腺炎的营养异常性代谢，这主要是通过对胆囊的影响而发挥作用的。③提供营养底物，肠内营养能够给胃肠道提供营养素，改善血供，促进上皮修复，有效的维持肠黏膜屏障功能完整性，避免额外分解。④肠内营养能促进肠道蠕动，维持正常的肠道功能，相反，肠外营养会造成肠道蠕动下降，进而造成管腔内细菌大量生长或抑制肠系膜淋巴结和循环系统。
就肠内营养方式而言，本次研究采用的是鼻空肠管进行营养，文献称，此方式是临床上安全有效的营养支持方式，我们的经验有以下几点：①患者的急性反应期要得到有效控制，保持内环境稳定；②要确保患者胃肠蠕动功能尽快得到恢复；③在实际操作过程中要小剂量开始，循序渐进。
从本次研究结果看出，早期肠内营养不仅能早期治愈SAP，且不良反应发生率低，可缩短患者住院时间，且对于控制肠源性感染有明显的临床效果。但是基础的禁食、胃肠减压等基础治疗是必不可少的。
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