例重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理

重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性危重疾病，病程漫长。由于患者长期处于高代谢、高分解代谢、负氮平衡以及营养物的代谢紊乱中，因此，营养支持尤其是肠内营养（EN）在急性胰腺炎治疗中的地位越来越重要[1]。一旦临床怀疑SAP，就应立即进行积极的全身支持治疗，尽早给予特殊的肠内营养（EN）支持，以促进患者的早期康复。现将相关的护理经验报道如下：

一、临床资料

21例患者，男15例，女6例；年龄22～73岁；均为～年入住我院的患者。在发病初期均在综合治疗的基础上给予全肠道外营养，经4～8d后，肠蠕动功能恢复，即可放置鼻肠管，并逐步过渡到全肠内营养。

二、护理体会

肠内营养时机

SAP患者经动态CT扫描等检查，明确胰腺坏死灶局限、炎症减退、渗出消退、无继发感染、患者病情稳定时，就可实施肠内营养[2]。

心理护理

实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。经常与患者沟通，使其了解肠内营养及相关心理生理反应，给予心理支持。

置管时的配合

插管前向患者说明置管的过程、重要性及可能出现的不适。让患者取坐位或半坐位，头部轻微向后靠稳。确定需要插入的长度：从胸骨剑突至鼻尖、耳垂，再加上10～15cm的长度，并在管道上做好记录。向鼻肠管管腔内注入约20ml水，并润滑管前端，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道、胃，再通过十二指肠进入空肠。

基础护理

口腔护理每日2～3次，并观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡或疑有真菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱。鼻腔用冷开水轻轻擦拭，每日2次，每次喂养前后都要用20～30ml温水冲洗管道，持续滴注时，每8小时冲洗1次。妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动、盘绕扭曲。

营养液的配制

成立专门的营养小组，设立层流配液室、净化台，按医嘱配制。配制营养制剂时应无菌操作，配制后放入冰箱保存，24h内用完。输注前分次从冰箱内取出，并在室温下复温，注意不能煮沸加热。

营养液的输入

在开始输注时要遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。当每次鼻饲前鼻空肠管内抽物＞ml时，应停止鼻饲或减慢速度。通常先输入5%葡萄糖水ml/d，然后再选用低脂和以氨基酸及短肽链为氨源的制剂～0ml，如百普力或能全力。初速以20～30ml/h为宜，过冷、过热均会引起患者不适，温度应控制在37～40℃。夏季室温下直接输入；冬季用热水袋置于管周，以提高液体温度。熟练掌握输液方法，按计划设置营养液输入量和速度。每天输注完毕，用20ml温开水冲洗管道，避免堵塞。加强巡视、及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。

三、观察并发症

管道阻塞：

最常见于供给装置与进餐管分离后，使淤积的营养液凝固在管道中。

胃肠反应：

主要原因是输注的速度、浓度、温度不适宜，肠腔内渗透负荷过重，小肠对脂肪或乳糖不耐受，营养液被污染，低蛋白血症等。在开始阶段，应4～6h观察1次，以后每天检查1次。蛋白低时应静脉补充清蛋白。多数肠内营养配方中纤维蛋白含量少，长期应用会导致便秘，如发生应及时调整温度、速度、浓度、剂量，并对症处理；若出现粪便干结、便秘则可适当增加纤维素含量，服用乳果糖等药物辅助治疗；同时，以整蛋白为氮源的全能营养液中含丰富的大豆纤维，也可有效控制腹泻和便秘。

吸入性肺炎：

一旦误吸，应立即停止输注，抽吸胃内容物，防止再次误吸，并鼓励患者咳嗽，同时静脉内输入抗生素防止肺部感染。

定期检查肝、肾功能及清蛋白的变化：准确留24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果；观察患者血糖、血脂的变化。正确记录24h进出量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性及尿量的变化。近年来，由于高脂血症引起的急性胰腺炎患病率逐年升高，达20%左右，因此急性胰腺炎患者在使用EN支持时应注意监测血脂。记录24h出入量，了解体液的平衡情况，尤其是每日记录尿量及胃肠液的丢失量。每天的液体输注情况：要求24h均匀输注，以防短时间内大量输入营养液造成机体高渗状态。

拔管指征：待腹部症状、体征消失，血、尿淀粉酶正常，开始过渡到口服流质至半流质后，无不适反应者，2~3d后予拔管。

总之，SAP病情危重、病程长、并发症多、病死率高，重视和加强合理的营养支持对于改善预后具有十分重要的作用。此外，有效的护理也可以显著地提高救治率，避免和减少感染等并发症的发生，促进患者早日康复。

文章来源：康复快营养在线作者：戴艳杰　蒋秀娟　战尚云图片来源：包图·海外

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