猫咪急性胰腺炎

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认识胰腺

胰腺也称为胰脏，与十二指肠相连，主要具有外分泌及内分泌的功能，外分泌包括消化食物所必须的各种酶，如脂肪酶，淀粉酶，蛋白酶，而内分泌部分就是我们熟知的胰岛素及胰高血糖素（升糖素）。虽然它负责身体内这么重要的功能，但往往是临床兽医师最容易忽略的一块，因为早年的血清淀粉酶及脂肪酶的检验并不足以诊断猫胰腺炎的存在，因为有其他器官也会分泌这些酶，所以不具有诊断专一性。

胰腺的解剖

胰腺是一个长窄型的器官，可以区分为左叶，右叶及胰腺体，右叶位于肾脏的腹侧，十二指肠降部的背内侧，被十二指肠系膜所包围，右叶则位于肝及胃的后面，横结肠的前面，相邻脾脏。猫的胰腺体肉眼并不容易分辨，但可以从胰腺动脉，静脉及胰管来确认，因为它们都是从胰腺体进入胰腺的。

胰腺的血流

胰腺的血液来自腹腔动脉干及上肠系膜动脉的分支，由腹腔动脉分支而来的脾动脉沿着胰腺的上缘形成胰腺分支来供应胰腺体及左叶，最大的一条分支称为胰大动脉，胰腺的右叶则由胰一十二指肠动脉供应血液。

胰岛细胞有四种主要细胞：分别A细胞B细胞D细胞胰多肽细胞

A细胞：分泌胰高血糖素，或称胰升糖素，为胰岛中细胞数量次多，可以促进肝糖分解成葡萄糖及促进脂肪分解。

B细胞：分泌胰岛素，为胰岛内数量最多的细胞，可以促进肝脏及肌肉合成肝糖原，可以促进肝脏及肌肉合成肝糖原，促进细胞吸收利用血糖，促进肌肉中蛋白质及脂肪的合成。

D细胞：分泌生长抑素，当血中葡萄糖或氨基酸浓度上升时由胰腺分泌，可以抑制胰高血糖素，胰岛素，生长激素及甲状腺素的分泌，并能减缓肠道蠕动以增加营养素吸收的时间。

胰多肽细胞：分泌胰多肽，是数目最少的胰岛细胞，可以产生与胆囊收缩素相反的效果。

血清学检查AMYLLIPA

淀粉酶

淀粉酶是一种钙依赖性酶，可以水解碳水化合物的-1，4链而形成麦芽糖及葡萄糖。

判读:

1.胰腺炎：无诊断意义，上升无法代表胰腺炎存在，正常无法排除胰腺炎。

2.慢性肾脏疾病：因为巨淀粉酶增加（犬）

3.肾小球滤过率下降：氮血症的猫（肾前性，肾性，肾后性）会呈现不同程度的血液中淀粉酶浓度上升，可能会造成淀粉酶东渡上升至正常值的2~3倍

4.肠道疾病或阻塞：可能会造成血液中淀粉酶浓度中度上升。

脂肪酶

胰脂肪酶在小肠近端负责将甘油三酶分解成脂肪酸，甘油，甘油一酶及甘油二酶，广泛地存在于胰腺，脂肪组织，胃黏膜及十二指肠黏膜，但血液中的脂肪酶浓度来源还是以胰腺为主。

AMYL+LIPA对于猫的胰腺炎判读只是参考不能用于确诊猫胰腺炎时不一定会呈现上升，所以诊断意义不大

猫胰腺特异性脂肪酶

血清淀粉酶及脂肪酶浓度时最初被广泛运用于猫胰腺炎诊断的血清学检查，但后续的研究发现血清淀粉酶浓度对于猫胰腺炎的诊断不论在特异性或敏感性上都是不足的，而脂肪酶虽然具有特异性，但其敏感性也是不足的。

胰腺炎的相关检查

症状（呕吐、腹泻、食欲下降，精神萎靡，生病几天后才来会出现脱水）动物伪装

血液学检查（白细胞升高）

影像学检查

生化检查（连带症状，肝脏、肾脏问题，钙离子浓度偏低）

特异性检查

症状

猫会这样吗？（否）

急性胰腺炎

急性胰腺炎的特征是以中性粒细胞为主的细胞浸润，并且伴随由不同程度的胰腺泡细胞及胰腺周围脂肪组织的坏死.

大部分急性胰腺炎的病因在临床上是无法确认的，但不论其最初病因为何其致病机理都是因为活化的胰腺酶（如胰蛋白酶，磷脂酶，胶原蛋白酶，弹力蛋白酶）及炎性介质（如激肽释放酶，激肽，自由基，补体成分，凝血酶）被释放入胰腺组织中血管中，而活化的凝血第十二因子及胰蛋白酶似乎就是主要富足凝血功能的启动。激活补体联级反应，活化激肽及纤维蛋白溶解。

一旦这些防御机制不堪负荷，发炎的胰腺会使得胰腺毛细血管通透性的增加，使液体流失至胰腺内及腹腔内，进而胰腺的灌流减少，并更进一步释放活化的胰酶及炎症介质。大量的白细胞会移行至发炎的胰腺，并持续供应更多的自由基，炎症介质，酶，加大胰腺发炎的程度，并使得血栓形成而终至胰腺坏死。

治疗原则

输液治疗：补水，增加胰腺灌流，矫正电解质及酸碱平衡。

止痛：常规给予严重时须加倍

止吐：控制呕吐严重时须加倍

营养供给：不在建议禁食，不再需要低脂食物，通常需要喂食管。

胶体溶液：增加血管内渗透压以增进胰腺血液灌流

抗生素：很少建议使用

维生素B12:合并胃肠道疾病时常造成缺乏

糖皮质醇：特别是慢性病例可能会有帮助，不再是治疗禁忌，食欲促进剂

治疗并发疾病：如胰岛素治疗糖尿病

未完待续……