前言:双下肢无力是临床常见症状,但不乏误诊误治病例。现分享本人诊治的一病例,供大家参考。
病史男,56岁。以“发作性双下肢无力2年,加重7个月”为主诉入院。约2年前开始出现久坐后腰痛,伴双下肢无力,持续数十分钟及数小时后恢复正常。自服中药,症状有所改善,具体药名不详。近7个月双下肢无力症状加重,有跌倒病史;曾有一次连续开车4小时后,患者双下肢无力症状明显加重,双下肢不能活动,由家人将患者抬回家中,卧床至半夜,起床时(约10小时后)发现肢体无力症状已经明显改善,可自行下床活动。4个月前连续行走距离约米后即出现腰痛,下肢无力症状,休息后好转可继续行走。曾多次到外院就诊。行头CT检查未见异常;腰椎MR提示腰椎退行性改变,腰5-骶1间盘变性。多次按腰脱治疗,双下肢无力症状仍波动。病来无肢体麻木和二便失禁。查体神清语明,定向力、计算力、记忆力正常。颅神经未见异常。双上肢肌力V级,双下肢单足站立欠稳;肌张力适中,没有明显肌萎缩及不自主运动;双手轮替灵活、指鼻稳准,双侧跟膝胫试验稳准,跟踵试验阳性;步态正常。双侧髋关节以下振动觉减退。腱反射对称引出,双侧巴彬斯基征(-)。颈软。双侧足背动脉搏动良好。影像学表现图1图1复查腰椎MRI提示脊髓圆锥中央管扩张。
图2图2胸椎MRI提示脊髓背侧可见血管留空影。
图3图3脊髓CTA:T6椎体上缘至T11椎体水平椎管内多发迂曲细小强化影。
脊髓DSA检查
脊髓DSA提示硬脊膜动静脉瘘,瘘口位置在胸5水平。
术前造影:
图4 图5术后造影:
讨论
脊髓血管畸形(spinalcordvascularmalformation,SCVM)临床较少见,约占脊髓占位性病变的2.0%~11.5%。SCVM临床表现不典型,容易漏诊、误诊。本例患者腰椎MRI提示轻度腰椎间盘突出,被误诊为腰脱2年。
硬脊膜动静脉瘘(spinalduralarteriovenousfistula,SDAVF)是SCVM中最常见的一种类型,占80%左右,男女比例7:1,多于40岁以后发病。SDAVF好发于中胸段至骶段;脊髓静脉高压导致脊髓水肿和坏死而产生临床症状,2-4年发展为截瘫。延髓和颈髓交界处SDAVF中,约60%合并出血,常可危及生命。相应节段MRI可提示SDAVF诊断,CTA有助于畸形血管定位,脊髓DSA确诊,手术治疗。
王健赞赏
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