FelineCholangitis
猫胆管炎
关键词：猫、胆管炎、肝脏、淋巴细胞性、中性粒细胞性、炎症、吸虫
要点：
炎性肝病（胆管炎）常见于猫。
胆管炎有三大形式：中性粒细胞性、淋巴细胞性、以及慢性胆管炎。血液学、血清生化、腹部超声、以及粪检等的诊断检查结果均对鉴别诊断有所帮助。
确诊需要肝脏活检和/或胆汁分析（细胞学与细菌培养）。
对于怀疑中性粒细胞性胆管炎的临床不稳定的病例，可使用经验性抗生素治疗以及其他支持性治疗，侵入式诊断操作对于这些动物来说风险太大、不可接受。
在恰当的治疗下，中性粒细胞性胆管炎与慢性胆管炎通常都可以恢复。淋巴细胞性胆管炎可以别控制，有些猫可以存活较长时间。
简介
有报道，在猫肝脏活检中炎性肝脏疾病是最常见、或第二常见的肝脏异常。1,2Hirose等人2（）报道称，在提医院的异常活检样本中有50%的都被诊断为炎性肝脏疾病。在美国，有25.7%的病例为炎性疾病，其中有49.7%的有脂肪肝。1
在描述炎性肝脏疾病的时候更倾向于使用胆管炎这个名词而不是胆管肝炎。胆管炎这一名词最能精确地反应位于胆管中心的组织病理学异常，以及继发性的肝实质异常（如果有的话）。世界小动物兽医组织标准化委员会划定了猫胆管炎的3种形式：中性粒细胞性、淋巴细胞性、以及慢性胆管炎，后者与肝吸虫相关。3
本文将总结猫胆管炎的病因发病机理、临床发现、以及诊断检查的风险与收益、共存病、治疗、以及预后。
中性粒细胞性胆管炎
除了肝吸虫流行地区外，大多数研究都报道称中性粒细胞性胆管炎是最常见的胆管炎类型，占炎性肝病病例的56.3%~90%。2,4,5
病因
大多数中性粒细胞性胆管炎都是细菌感染所导致的。6,7常常会伴随有共存疾病，尤其是胰腺炎，要么只有胰腺炎，要么同时还伴随有炎性肠病（IBD），又称为三体炎，这些都可能会使得上行性细菌感染的几率升高。5,6,8,9在猫中，胆总管与胰管通常会在十二指肠大乳头处一同汇入十二指肠。相反地，胰腺炎与IBD也可能是中性粒细胞性胆管炎的继发疾病。2
螺旋杆菌属在猫中性粒细胞性胆管炎和/或三体炎中的角色尚不明确。有研究使用PCR技术在中性粒细胞性与淋巴细胞性胆管炎患猫的肝脏与胆汁中都检测出了螺旋杆菌属，但在一些非炎性肝病患猫与临床健康的猫中也能检测出螺旋杆菌属。4,6,10
个体信息
目前在猫中还没发现中性粒细胞性胆管炎有任何的年龄、品种、或性别倾向性。5,11,12
病史
主诉病史通常都比较短，一般在2周以内。7,12最常见的病史发现包括：5,11,12
嗜睡
食欲下降
厌食
呕吐
腹泻
近期出现体重下降
体格检查
体格检查的发现通常包括嗜睡、脱水、黄疸、发热、前腹部疼痛、流涎过多、以及肝脏肿大（图1）。5,7,11,12流涎过多可能是继发于恶心或肝性脑病的症状。黄疸可能是肝性黄疸，也可能是继发于部分或完全胆总管阻塞的肝后性黄疸，胆总管阻塞可能是胆管炎症、或炎性物质阻塞、或并发的胆结石或胰腺炎所导致的。7
图1一只黏膜与皮肤出现显著黄疸的患猫。
实验室发现
实验室检查结果的异常可以提示中性粒细胞性胆管炎的诊断。表1总结了猫中性粒细胞性胆管炎的血液学与生化学异常。
实验室检查可能会出现伴随有核左移的严重中性粒细胞增多症，但不伴随有中毒性改变。要注意的是，中性粒细胞性胆管炎并不总是会伴随着肝酶水平的升高。5和淋巴细胞性胆管炎相比，中性粒细胞性胆管炎中分叶核中性粒细胞与带状核中性粒细胞的数量要更高，且可能会有更高的ALT水平与总胆红素浓度。11食欲不振、脱水、呕吐、以及腹泻等都可加重肾前性氮质血症、低钾血症、低钠血症、以及低氯血症。
凝血时间（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间）都可能会出现延长，在进行侵入式诊断检查如肝脏活检前必须评估患猫的凝血时间。11,13肝脏功能不全可能会导致高血氨，因此在麻醉前也应评估肝脏功能的情况。餐前与餐后胆汁酸浓度可能会出现异常，不过如果存在高胆红素血症的话胆汁酸浓度的变化可能就无法判读了。11
中性粒细胞性胆管炎患猫和/或同时有胰腺炎或IBD的患猫可能会出现低钴胺素血症或高钴胺素血症。14,15猫胰腺特异性脂肪酶免疫反应性浓度升高的话则提示有胰腺炎的可能性。一项研究表明生化检查与血液学检查对胰腺炎的鉴别没有帮助。5
诊断性影像检查
异常的影像学发现可提示中性粒细胞性胆管炎的诊断，但正常的影像学表现并不能排除这一诊断。11腹部X光检查可能会发现轻度的肝脏增大或胆囊结石。11腹部超声可能会发现胆囊壁不规则与厚度增加、胆囊增大、以及胆囊和胆总管曲折、弥散性肝实质回升增高、肝脏增大、胆囊内容物回升升高、胆囊扩张、以及胆结石（如果有的话）（图2与图3）。5,11,16Marolf等人16（）在研究中未发现中性粒细胞性胆管炎患猫与淋巴细胞性胆管炎患猫的超声表现有显著的差异。
超声检查中可能还会出现与并存胰腺炎相关的异常，包括胰腺低回声、胰腺周围液体蓄积、胰腺边缘不规则、以及胰腺周围脂肪回升增高。5,17并存的IBD可能会表现为肠壁增厚与分层。5,18
图2一只患有细菌性胆囊炎与胆总管阻塞的猫咪的超声影像。可见胆囊扩张，胆囊壁增厚（白箭头）以及内容物回升增高。（CourtesyofDrJoannaPilton,TheUniversityofSydney,Sydney,Australia.）
图3一只患有细菌性胆囊炎与胆总管阻塞的猫咪的超声影像。可见胆总管（CBD）（白箭头）显著扩张并曲折，且胆管壁增厚、胆管内物质回升增高。（CourtesyofDrJoannaPilton,TheUniversityofSydney,Sydney,Australia.）
细菌培养
经胆管树的上行性感染是最常见的感染路径。对患猫对胆汁或肝脏活检样本进行细菌培养可以确认是否为上行性细菌性感染（简表1）。5,8,19-21有超过80%的病例的细菌培养中都只发现一种细菌类型，其中大肠杆菌是细菌分离中最常见的细菌类型。5,6,8,12,19,20其他可能的感染路径包括血源性传播、肠道黏膜异位、或通过门脉系统进入肝脏。6,8,12,19
正常情况下，猫的胆汁是无菌的，不过有报道在胆汁中一过性地发现有肠道细菌存在。20,21持续性胆囊感染的风险因素包括胆结石、胆道阻塞、肝脏肿瘤、先天性异常、肝外疾病（如，胰腺炎、IBD、三体炎）、或先前存在的炎性肝脏疾病。6,8,20,22
诊断采样
如果怀疑中性粒细胞性胆管炎，建议通过微创的经皮超声介导胆囊穿刺来采集胆汁样本并进行细菌培养。和肝脏活检相比，采集胆汁进行细菌培养得出细菌阳性的几率要更高（36%vs14%）。19表2总结了其他可用于采集细菌培养样本的方法。
中性粒细胞性胆管炎患猫的胆汁常为化脓性、有臭味的（图4）。当白细胞计数升高与GGT升高的时候更有可能会出现异常的胆汁（即，胆汁受炎症和/或细菌感染所影响）。8
在进行胆汁细菌培养的时候应常规进行细胞学检查，用以指导一线治疗并帮助判读细菌培养结果（图5）。有一些细菌很难进行培养或可能会被大肠杆菌竞争性抑制。8如果先前用过抗生素治疗或因胆汁的抑菌作用可能会出现细菌培养阴性的结果。8在中性粒细胞性胆管炎患猫中，若未能对某些细菌进行培养，可能会对后续的治疗带来影响。在猫胆管炎中罕见非细菌性病原体，胆汁细胞学检查有助于鉴别这些类型的病原体。8
图4一只细菌性胆囊炎患猫的细针抽吸胆汁，大体上呈现化脓性的外观。
图5上图中的胆汁抹片，Diff-Quik染色，可见退行性中性粒细胞炎症以及多形性杆菌和球菌。
肝脏细针抽吸细胞学
细针抽吸细胞学可能会发现有中性粒细胞性炎症，但这是一个非特异性的发现，而且很少会发现有细菌。不过，细胞学检查可以帮助诊断有无并存的脂肪肝或淋巴瘤。
肝脏活检
确诊需要对肝脏活检样本进行组织病理学检查。不过，在某些情况下我们可能无法进行活检，比如患猫不稳定或疾病较严重、或主人有经济上的限制。在这些情况下主要根据中性粒细胞性胆管炎的假设性诊断来进行治疗，理想情况下最好是在细胞学与细菌培养的基础下进行治疗。炎症可能会在肝脏实质中不均匀地分布，因此最好采集多个肝叶上的多个活检样本（见表2）。5
表3总结了中性粒细胞性胆管炎（图6）的组织病理学特征。根据炎症的浸润以及临床表现，中性粒细胞性胆管炎可能可细分为急性或慢性，不过这两种情况下的治疗建议都是一样的。
图6一只慢性中性粒细胞性胆管炎患猫的肝脏活检，可见显著的胆管周围同心性纤维化，伴随有轻度的水肿与胆道增生。同时还有混合性的门静脉周围炎性浸润，且胆道内有中性粒细胞。（联苯胺染色与苏木精染色）。（CourtesyofDrMarkKrockenberger,TheUniversityofSydney,Sydney,Australia.）
并存病
胰腺炎与IBD是最常见的共存病。其他共存病包括脂肪肝、胆结石、胆囊先天性异常、肝脏或肠道肿瘤、肝外胆管阻塞、以及胰腺外分泌不足，这些在猫的中性粒细胞性胆管炎中都有报道。5,12,23,31,32中性粒细胞性胆管炎也可能是胆囊十二指肠吻合术或胆总管支架放置的术后并发症。32目前未发现中性粒细胞性胆管炎与猫免疫缺陷病毒（FIV）或猫白血病病毒（FeLV）有任何的联系。7
治疗
抗生素与支持护理是中性粒细胞性胆管炎的主要治疗方法（表4）7,11,12
抗生素选择
治疗时最好是根据细菌培养结果与药敏测试来选择抗生素。不过也需要进行经验性抗生素治疗，直到细菌培养结果出来为止。除非细胞学检查的结果提示要使用其他药物，否则我们应使用能覆盖所有的革兰氏阳性、阴性的需氧与厌氧菌的经验性抗生素用药。7,11,12最好使用那些不需要肝脏激活或排泄的、能在胆汁内达到治疗浓度的杀菌性抗生素。比较合理的药物包括氟喹诺酮类、青霉素类、以及甲硝唑、或氟喹诺酮类药物合并加强的青霉素类/克林霉素。5,7
前期需要进行静脉（IV）抗生素治疗。理想情况下抗生素治疗的持续时间应根据后续的细菌培养结果来决定，但这往往不太实际或主人无法承担。经验上建议给予4~6周的抗生素治疗。7
支持性护理
住院时间从数天到数周或更多不等。7静脉输液治疗用于恢复动物水合并纠正电解质异常（见表4）。要注意及时鉴别低钾血症并加以治疗。可以使用阿片类药物来提供安全的镇痛管理。对于脱水、食欲下降、呕吐、以及腹泻的猫应禁用非甾体类抗炎药，因为这些患猫有较高的严重不良反应的风险，如肾毒性与胃肠道溃疡。有时可能还需要用到止吐药物与食欲刺激剂。33,34对于中性粒细胞性胆管炎有时其他的一些药物也有一定的帮助，包括S--腺苷甲硫氨酸、水飞蓟素、以及熊去氧胆酸（UDCA）。35-37
在导致胆道阻塞的一些疾病中，有可能会出现维生素K1缺乏，进而导致肝病患猫出现凝血异常。在进行肝脏活检前应评估患猫的凝血功能和/或补充维生素K1。对于有低钴胺素血症的猫也应进行相应的补充。对于厌食的猫咪还可使用鼻饲管、食道饲管、或胃管来进行营养支持。11
并存病的治疗
对于胰腺炎可按照前文说的支持性护理建议来进行治疗（见表4）。在细菌感染与食欲不振逐渐消退之后，在某些特定的病例中可以尝试使用水解蛋白饮食和/或免疫抑制药物如泼尼松龙等来治疗IBD。11
并发症
并发症比较罕见。有报道的并发症主要包括炎症或胆结石导致的胆道部分或完全阻塞、胆囊坏死、以及肝脏脓肿。5,7,8,39这些情况下可能需要进行胆囊切除、胆总管支架、或胆囊十二指肠吻合术（图7）。7,13,24,32
图7一只胆总管（CBD）阻塞患猫的术后腹部左侧位X光片。可见胆总管与十二指肠内有一个X线不透性的支架（黑箭头）。此外还可以看到一个Jackson-Pratt引流管（MilaInternational,Inc,Kentucky）（白箭头）。（CourtesyofDrJoannaPilton,TheUniversityofSydney,Sydney,Australia.）
预后
大多数接受了正确治疗的猫都能逐渐恢复，疾病复发比较罕见，有报道的存活时间可达数年。7,11不过在某些猫中的一些并存病可能会影响到长期的预后。11
淋巴细胞性胆管炎
与猫淋巴细胞性胆管炎的发病率相关的数据存在一定的争议。医院的研究中淋巴细胞性胆管炎只占所有患猫的0.17%，在一项尸检研究中占所有炎性肝病患猫的6.8%。1,40不过，根据近期希腊的一项猫的研究报道发病率要高的多，27只有症状的猫中有18只、20只无症状的猫中有14只在组织病理学上有胆管炎的表现。这些猫中有25只患有淋巴细胞性胆管炎，5只患有慢性中性粒细胞性胆管炎。41有症状的猫和无症状的猫在组织学严重性评分上并没有显著的差异性。对于该报道中的高发病率的差异，可能的解释包括地域差异、样本大小、试验设计有差异、组织病理学分类或判读方法的差异等等。在无症状猫中通过组织病理学鉴别胆管炎的临床意义尚不明确，还需要进一步的研究。
病因
组织病理学上的肝脏淋巴细胞浸润常常十分显著，大多数情况下都是免疫介导性病因所导致的。22,27有些研究者发现一过性的细菌感染会刺激形成逐渐发展的免疫介导性炎症，不过还不知道有症状的或持续性的细菌感染与淋巴细胞性胆管炎之间的关系具体如何。22,42在某些病例中，通过胆汁与肝脏细菌培养、荧光原位杂交、以及PCR检测发现有肠道菌群的存在。5,22,42不过尚不清楚这些情况是否具有临床显著意义，特别是这些研究在控制组猫中也检测出了同样的细菌。报道的细菌菌群包括：大肠杆菌、肠球菌属、螺旋杆菌属、链球菌属、Jeotgallicoccuspinnipedialis、柠檬球菌属、以及乳酪短杆菌。5,22,42螺旋杆菌属在淋巴细胞性胆管炎患猫中的作用也存在争议，如果有作用的话。22,42,43因此，不建议给淋巴细胞性胆管炎患猫进行抗生素治疗，除非该动物的细菌培养与药敏结果表明需要进行抗生素治疗。
个体信息
任何年龄、品种、或性别的猫都有可能患淋巴细胞性胆管炎。有研究报道年轻猫的发病风险较高，有些研究却报道称老年猫更高。26,40,44有报道公猫有患病倾向性，但不同的研究之间结果不一。26,27,40在英国的研究中，波斯猫的就诊量是最高的，在荷兰的研究则为挪威森林猫较多。26,40
病史
淋巴细胞性胆管炎一般为进展缓慢、长达数周至数月的长期病史。,45和中性粒细胞性胆管炎的患猫相反的是，淋巴细胞性胆管炎患猫在就诊时可能会比较欢快、警觉、对外界有反应性。常有报道的病史发现包括：11,26,27,40
体重减轻
多食症
厌食
嗜睡
多饮多尿
体格检查
体格检查发现常常包括较差的体格状况、黄疸、肝肿大、腹水、以及嗜睡。11，26，27，40报道的比较少的一些临床检查发现包括全身淋巴结肿大以及肝性脑病。26,27发热较罕见，这点和中性粒细胞性胆管炎相反。
实验室检查发现
表5总结了淋巴细胞性胆管炎患猫中常见的血液学与生化异常。实验室变化可以支持淋巴细胞性胆管炎的诊断。和中性粒细胞性胆管炎患猫相比，淋巴细胞性胆管炎患猫的血液学检查一般都是在正常范围内的，而ALT与总胆红素水平的升高程度一般都比较轻微。11,26,45低白蛋白血症通常都比较轻微，而由于γ-球蛋白的升高常常会出现显著的高球蛋白血症。26,40胆汁酸与静息血氨水平可能会升高。26,40在一些患猫中，凝血时间（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间）可能会延长。11暂时没有研究发现淋巴细胞性胆管炎与任何的逆转录病毒相关。26,40
腹腔液体检查
患猫可能会出现中度至重度的腹水。腹水检查一般会发现比较高的蛋白含量与球蛋白水平升高，并常常会见到较多的小淋巴细胞、非退行性中性粒细胞、以及其他炎症细胞。26,45
诊断性影像学
X光检查可能会发现肝肿大和/或腹水。腹腔超声和/或开腹探查的发现可能包括：肝脏实质正常或表现为粗糙或结节性的回声质地、肝脏肿大、腹水、以及腹部淋巴结肿大，后者可能会比较显著。11.26.45和中性粒细胞性胆管炎相反的是，淋巴细胞性胆管炎很少见涉及胆囊或肝外胆道树的异常。26
肝脏活检
表3总结了淋巴细胞性胆管炎的组织病理学特征（图8）。有报道门静脉区的淋巴细胞主要是CD3+T细胞。27
淋巴细胞性胆管炎患猫的病史、体格检查、生化检查、腹水检查、以及腹部超声可能会和淋巴瘤或猫传染性腹膜炎的比较类似。22,26确诊需要进行肝脏组织病理学检查。若组织病理学检查中发现有胆管靶位、胆管缺失、胆道周围纤维化、门静脉区B细胞蓄积、门静脉区脂肪肉芽肿，有助于将淋巴细胞性胆管炎与淋巴瘤相区分开，在一些病例中，T细胞受体基因重排的多克隆PCR结果也有助于这一鉴别诊断。22
和淋巴细胞性胆管炎的不同，淋巴细胞性门静脉区肝炎是健康猫中的一种常见的、逐渐发展的、年龄相关的肝脏变化，特征为门静脉区有轻微程度的淋巴细胞与浆细胞浸润、胆管增生与纤维化。1,47淋巴细胞性门静脉区肝炎与胰腺炎或IBD无关。
图8一只显著淋慢性淋巴细胞性胆管炎患猫的肝脏活检。可见中等程度的胆管周围纤维化，伴随有程度不等的门脉区淋巴细胞浸润，同时有较大范围的中度肝细胞结节性增生（联苯胺染色与苏木精染色）。（CourtesyofDrMarkKrockenberger,TheUniversityofSydney,Sydney,Australia.）
共存病
在淋巴细胞性胆管炎中，对于共存病可能的角色的理解还没有像中性粒细胞性胆管炎那样充分。22,40,41,45Weiss等人9（）发现，36只被诊断有淋巴细胞性门静脉肝炎的猫和24只没有炎性肝病的猫相比，胰腺炎或IBD的发病率没有显著差异。Fragkou等人41（）报道称，18只有症状的胆管炎患猫中有16只同时有共存病（三体炎，8；IBD，6；胰腺炎，2），14只无症状的胆管炎患猫中有10只在组织病理学检查上发现同时还有肠炎。该研究还发现IBD的组织病理学严重性评分与共存病数量之间有正相关关系。Warren等人22（）发现10只淋巴细胞性胆管炎患猫中有5只同时患有IBD，17只中有2只患有非肝脏性淋巴瘤。由于样本大小、试验设计的区别、组织病理学分类或判读标准的差异等因素，我们难以直接对比上述研究中的结论。
治疗
淋巴细胞性胆管炎的治疗包括免疫抑制剂量的泼尼松龙和/或熊去氧胆酸（见表4）。11,26,40,45可能还需要一定的支持性护理，如放置饲管和治疗性腹腔穿刺。11,26为了确定淋巴细胞性胆管炎患猫所需的理想治疗方案、药物剂量、以及治疗时间等可能会需要进一步的检查。一项回顾性研究发现，和单独使用熊去氧胆酸相比，泼尼松龙治疗可以显著延长患猫的存活时间。40在使用1mg/kg/d或使用2mg/kg/d泼尼松剂量的患猫之间存活时间没有差异。在另一项研究中，研究者发现，和使用熊去氧胆酸相比，使用泼尼松治疗后患猫肝脏炎症的组织学表现有很大的改善。44不过，熊去氧胆酸治疗组的早期组织病理学变化要轻微一些，而且研究中只有9只猫。
预后
一项猫数量不太多的研究报道，在治疗后腹水有所改善，中位与平均存活时间为26~36月龄。11,26,40,45
与肝吸虫感染相关的慢性胆管炎
有报道可感染猫的肝吸虫为双腔科（扁体吸虫属）和后睾科（后睾属、支睾属、次睾属、对体属）。不过目前在这些物种上的分类还没有统一的结论，其中的一些可能是同义词。48,49
分布
有报道全球范围内都有猫肝吸虫感染，不同地区的发病率有所不同。48,49后睾科肝吸虫还会感染人类，人类主要通过食用生鱼感染。和其他哺乳类动物如犬一样的是，猫在某些地方区域可能会称为储存宿主。50,51大多数英语的猫病文献都写作扁体吸虫属感染。
生命周期
线虫的生命周期比较复杂，涉及2~4个宿主以及多个幼虫阶段。
扁体吸虫属吸虫的生活周期尚未完全明确，但目前的观点认为：48,52
第一中间宿主：土地中的蜗牛食入虫卵并将孢囊排到环境当中
第二中间宿主：陆生等足类动物（甲壳类动物）摄入孢囊
转续宿主：蜥蜴与两栖类动物通过食入等足类动物感染
最终宿主：猫咪通过食入蜥蜴感染。肝吸虫移行到肝脏，虫卵通过粪便排出
后睾科肝吸虫的生命周期为：49
第一中间宿主：水生蜗牛物种食入虫卵并将雷蚴排到环境当中
第二中间宿主：尾蚴穿透鲤科鱼类的上皮并将其感染
最终宿主：猫咪通过食入生鱼感染。肝吸虫移行到肝脏，虫卵通过粪便排出
扁体吸虫
扁体吸虫属主要见于热带与亚热带区域，可导致猫的蜥蜴中毒。在流行区域，流浪猫的扁体吸虫的感染率可超过80%。48,53-55肝吸虫寄居在胆囊与胆道中，可导致炎症与阻塞。
个体信息
有研究报道存在不确定的母猫倾向性。最常就诊的为2岁以上的流浪猫。54,56
病史
在猫中大多数肝吸虫感染都是无症状的。57如果出现了临床症状，则其病史表现可以是慢性也可以是急性的28,57-60
食欲减退
嗜睡
体重减轻
呕吐
腹泻
急性表现可能与肝外胆道阻塞有关。寄生虫的数量、再次感染、和/或寄生虫感染的长期性都可影响到疾病的严重程度。30
体格检查
体格检查发现包括：较差的体况、脱水、黄疸、肝脏肿大、腹部疼痛、以及腹水。,57,58,60
实验室发现
表6总结了有报道的猫肝吸虫感染的实验室检查发现。有报道大多数病例中FIV与FeLV检查都是阴性的。30,59
对粪便进行检查有无吸虫虫卵有助于诊断的确定。29,55,61不过粪便检查未发现虫卵的话不能排除肝吸虫感染。粪便检查的准确性会受到虫卵的间歇性排出、寄生虫数量较低、每克粪便中的虫卵数量、以及粪便检查方法的影响。29,55,61福尔马林-乙醚沉降法是一种敏感性较高的方法。诊断时可能需要重复进行粪便检查并结合其他实验室与影像学检查结果。目前也有针对某些肝吸虫类型的粪便PCR监测。
Koster等人29（）报道称，对通过经皮超声介导胆囊穿刺采集的胆汁进行检查后所发现的吸虫卵数量要比粪便检查中发现的要高得多。在那些怀疑肝吸虫感染但又不能通过粪便检查来确定的病例中，这一方法可能有助于最终确定有无肝吸虫卵。
诊断性影像学
在肝吸虫感染猫中腹部X光与超声检查通常都不太显著。不过长期感染或寄生虫量过多的时候可能会出现一些非特异性的影像学异常，包括总胆管扩张与曲张、胆管周围回声增高、肝内胆道扩张、胆囊壁增厚与回声增高、胆泥淤积、胆囊扩张、肝脏肿大、肝脏边缘不规则、肝实质回声增强与不均匀、以及弥散性肝脏囊性结构异常等。28-30,56,59
并存病
有报道，在13只肝吸虫感染猫中有6只出现了细菌性胆管炎（大肠杆菌）。29不过，该研究中所有的猫都为FIV阳性。目前对于肝吸虫感染猫中细菌性胆管炎的临床意义仍不明确，还需更多的研究。在一例罕见报告中肝吸虫感染同时伴随有胆管细胞型肝癌。62
肝脏活检
对于肝吸虫感染猫，大体尸检与开腹探查的发现可能包括：胆囊扩张；胆囊壁增厚与坏死；胆道扩张；胆总管增厚、扩张、与曲张以及囊性胆道；胆囊或胆总管阻塞；胆囊与胆道树中存在肝吸虫；以及轻度至中度的肝脏肿大。30,57,58,62
表3总结了肝吸虫感染导致的慢性胆管炎的组织病理学特征。
治疗
吡喹酮对于肝吸虫有效。30,48在某些病例中可能还需要对并存的中性粒细胞性胆管炎进行治疗（见表4）
预后
虽然大多数猫会保持无症状性的状态，但肝吸虫感染严重时可致命。
后睾科肝吸虫
后睾科（后睾属、支睾属、次睾属、对体属）在全球范围都有分布，流浪猫中的发病率一般为30%~50%。50,51在猫中与之相关的临床病例报道比较少，不过可能是报道量不够的原因，而不是发病率低。
临床上，在患有后睾属、支睾属、次睾属、对体属吸虫的猫中，实验室检查结果与扁体吸虫感染的比较类似。50,63-65使用吡喹酮治疗会比较有效。
总结与讨论
猫胆管炎包括了多种炎性肝脏疾病。胆管炎的诊断有助于合理治疗方案的制定，我们可以通过一个合理的步骤来对猫胆管炎进行诊断。预后取决于疾病过程与患猫的个体因素，不过大多数病例对治疗都会有良好的反应。
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