疼痛影像学书摘颈椎间盘膨出

张文祥译孙海燕倪家骧审校

定义

·在椎骨边缘上的椎间盘膨隆性突出

症状和体征

·通常作为退变过程的一部分而存在

·通常无症状

·可以在看来很小的创伤后以颈痛或神经根病的形式表现出来

·神经系统检查可以是正常的，感觉和运动的检查也可以是阳性的，反射的改变可以同时存在或单独存在

·颈椎的活动范围可以缩小

·屈伸旋转或侧屈会加剧症状

流行病学

·可以发生于急性创伤后

·随着年龄发病率增加

·重复运动造成的椎间盘反复微损伤也会增加发病率

·有基因遗传倾向

·单独常规影像学检查在颈部疼痛的诊断中价值有限

·对于有神经系统症状的患者MRI是一个重要检査手段

·当MRI存在禁忌证或神经系统症状可疑时CT脊髓造影术是一个选择

·x线平片检查价值有限并且只是在一些选择好的患者中需要

影学表现

·受累的椎间盘通常表现为退变和MRI的T2像呈现低信号强度

·可能会有一些脊椎关节强硬、强直的相关的特征性改变

慢性椎间盘膨出与骨赘很难区别(有时两者同时存在，轴位像可以显示硬膜囊受压，脑脊液间隙消失，脊髓受压变扁

脊髓造影术时受压水平相邻节段会出现一个高信号区域是很明显的

其他检查

·如果存在神经根症状就是进行肌电描记术以及神

经传导速度的检查的指征

·椎间盘造影术激发试验有助于确定疼痛的责任椎间盘

鉴别诊断

·椎间盘突出

·后纵韧带骨化综合征

·脊椎终板骨赘

治疗

·保守治疗(包括局部热敷，冷敷，镇痛药以及非甾体类抗炎药)在许多病例可以改善症状

·物理治疗，包括轻柔的伸展、活度范围的锻炼、深部热疗模式、喷洒药物对于一部分选择的患者是有效的

·如果保守治疗失败或者疼痛限制了日常活动，硬膜外阻滞会使症状缓解

·整骨疗法和按摩疗法可以使一些患者症状缓解

·对于持续性疼痛或者神经根症状加重的患者需要手术治疗

图15-1矢状位的MRIT2像合并低信号椎间盘影像证实椎间盘退变。也有多间盘膨出，膨出的椎间盘与颈髓的前缘相连。(B)然而，在MRIT2轴状位像上没有显著地椎管狭窄或脊髓受压。

图15-2矢状面的cT脊髓m线)造影照片证实了椎间盘的膨出，其中C3～C4最显著

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