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相信大家对腰椎间盘突出都有所了解，生活中不知道有多少人处于患病的边缘，有多少人已经患了病。腰椎间盘突出的出现已经严重影响生活的质量，危害身体健康。医院骨科专家段天玉主任在腰椎间盘突出的诊治方面效果显著，见解独特：
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
一、发病原因
1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素：
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2、损伤：
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3、椎间盘自身解剖因素的弱点:
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4、遗传因素：
腰椎间盘突出症有家族性发病的病例。
5、腰骶先天异常：
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
6、诱发因素：
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
二、临床分型及病理
从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型：
1、膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2、突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3、脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4、Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
三、临床表现
（一）症状
1、腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2、下肢放射痛
主要表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
坐骨神经痛的原因有三：
①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3、马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。
（二）体征
1、一般体征
①腰椎侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。
②腰部活动受限。
③压痛、叩痛及骶棘肌痉挛。
2、特殊体征
①直腿抬高试验及加强试验。
②股神经牵拉试验。
3、神经系统表现
①感觉障碍，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。
②肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
③反射改变，反射改变对受累神经的定位意义较大。
四、医学检查与诊断
1、腰椎X线平片
2、CT检查
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。
3、磁共振（MRI）检查
MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。
4、其他电生理检查
肌电图、神经传导速度与诱发电位可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
5、诊断
对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天，如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。
五、治疗
1、非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息。
初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。
（2）牵引治疗。
采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩。
可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗。
可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
（5）皮质激素硬膜外注射。
皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。
（6）髓核化学溶解法。
利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。
2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3、手术治疗
（1）手术适应证
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
③合并马尾神经受压表现；
④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
⑤合并椎管狭窄者。
六、预防措施
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。
1、平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。
2、长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
3、应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。
运城市医院骨科一病区成立于年，现拥有医护人员15人，其中医疗7人，护理8人，高级职称1人，中级职称6人，初级职称8人。目前设有床位30张。
核心诊疗项目：四肢骨折切开复位内固定术、关节内疑难及复杂骨折切开复位内固定术、人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、多种关节疾病的关节镜微创术、各种关节脱位手法及手术复位术、血管神经吻合术、骨盆骨折切开复位内固定术、脊柱骨折合并截瘫切开复位椎板减压内固定术、腰椎间盘突出症髓核摘除术、骨髓炎开窗引流冲洗术等技术项目。
段天玉，主任医师，医院骨科学科带头人，骨科一病区主任，从事骨科临床工作33年。多次评为运城市卫生系统先进工作者。荣获盐湖区第七批拔尖人才。在国家级、省级医学杂志发表论文十余篇。医院骨科，医院骨科进修学习，并多次参加北京、上海等地学习讲座及学习班。
技术擅长：四肢骨折及疑难、复杂关节内骨折手术、人工关节置换手术，关节镜手术、脊柱骨盆骨折手术，腰间盘突出症髓核摘除术。年成功在我院开展膝关节镜手术，是我院关节镜手术的开拓者。
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段主任：
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