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令人匪夷所思的大腿包块

首先我们看一下患者的基本资料,患者,男,37岁,因右下肢股部包块两天就诊,自述以前也出现过类似情况,休息几天后包块可自行消失,这一次就诊是因为外院提示大腿内侧囊性包块?临床医生开申请单检查大腿包块与周围组织,明确与血管关系。

看一下US表现:右大腿肌间隙内的巨大囊性包块;内可见分隔;内无明显血流。

好像没什么特殊性,就是一个大的囊性包块,考虑什么呢?淋巴管瘤、巨大血肿、粘液瘤、滑膜肉瘤囊性变、其他肿瘤???脑子里浮现出的诊断好像都不太符合这个囊性包块。

怎么办呢?继续和患者交流,希望能获得一些有价值的信息,你以前出现这种情况多长时间能消失,他告诉我要是卧床消息,有时候两三天就好了,但如果继续工作不卧床休息恢复就很慢。这时候脑子里瞬间灵光乍现,我想是不是改变体位,包块就会有变化呢?然后让患者站立位检查

是不是找到原因了呢,用几张静态的图像再看一下,站立位后,在股动静脉的内侧出现一个疝囊(下图左下角)。

是不是已经有答案了呢?

没错就是股疝,但里面的透声太好了,也不是网膜或者肠管的回声,那到底疝入大腿的是什么呢?

终于真相大白了,原来疝入大腿的包块是膀胱,本病例是神经源性膀胱经股疝到大腿肌肉间隙。患者一开始并没有提供相应的脊柱裂病史(上图右下角箭头所指为脊膜膨出),平卧位时位于股动静脉内侧的疝囊不明显,站立位发现大腿囊性包块与膀胱相通,同时膀胱嵴梁化提示神经源性膀胱,再追问病史一切就OK了。

再翻阅下文献,文献中记载的膀胱经股疝到大腿的病例共三例,本例应该是第四例了。

山重水复疑无路,柳暗花明又一村!超声就是这么奇妙

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