导读
骨科C区简介
内蒙古医科大学骨科C区是集医疗、教学、科研三位一体的骨科疾病诊疗中心，是我院重点科室之一，以脊柱外科、创伤骨科为重点，尤其是多发伤、高龄患者、合并多种内科疾患，疑难危重患者的诊断和治疗方面，充分医院的优势，集内科、麻醉科、ICU、老年病等多学科、多专业智慧于一体，能及时全面解决患者的各类问题。
现有编制床位50张，拥有专业的医护队伍：现有医生人数10人，护士人数16人，主任医师3人，副主任医师1人，博士4人，硕士5人，共培养硕士生20名，在读研究生5名。每年完成脊柱、神经手术余例，创伤手术余例。
腰椎间盘突出症是骨科C区较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
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腰椎间盘突出症是怎么回事？
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附加：简洁版
什么是椎间盘突出？在这之前，我们先来了解一下什么是椎间盘！
椎间盘的位置及解剖构造：
图A：表示我们的椎间盘位于两个脊椎之间；图B：椎间盘由两个部分所组成，分别是髓核及纤维环，髓核位于椎间盘中间；而纤维环就包覆在髓核的外围。
髓核：由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成，所以可以吸震，减少脊椎间的压力。
纤维环：由胶原纤维及弹性纤维交织而成，按同心圆排列的緻密组织，具有韧性，可以保护髓核并限制髓核向周围突出。
简单来说，椎间盘可以看成是一颗水球，里面充满水分，而外面由橡胶把水包起来，使水不会外漏。
椎间盘突出的原因椎间盘承受来自脊椎间的压力，假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫，刚开始可能只是让纤维环产生形变，更严重的会使得髓核有可能冲破纤维环，再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经，这些都称之为椎间盘突出。
而一开始说到12-55岁的人比较容易好发，是因为这时候髓核的水分比较多，比较容易因为压力失序，而有椎间盘突出；反之随著年纪变大，髓核的水分减少，就不容易椎间盘突出了。
因为组织结构(脊椎前后韧带的大小不同)，及人类生活习惯(多弯腰的生活型态)，通常都是椎间盘前侧受到比较多的压力，使得髓核往后跑。
椎间盘突出的分类1.Annular：纤维环在髓核的压迫下产生形变，往后压迫脊神经。
2.Nuclear：髓核受前侧压力而往后跑，压迫到脊神经。
3.Mixed：综合型，除了跑出去的髓核压迫到脊神经，还有碎裂的纤维环压迫到脊神经。
椎间盘突出影响因素1不良的坐姿椎间盘前侧长时间受压，使髓核往后突出。
不良的坐姿长期下来，会使脊椎活动度变差，也会使得一侧肌肉缩短，比如说：腰大肌，会使的我们的症状更为严重。
2.
如下图所示，腰大肌连接我们的腰椎和股骨，当这条肌肉变紧的时候，椎间盘虽然看起来很像后侧受力，要把髓核推回来。但实际上，反而因为肌肉变紧，而使得腰椎的压力变大，而且如果有椎间突出的患者，反而会因为后面的椎间盘过度被夹挤，而使病症更严重。
2频繁的弯腰动作增加前侧受到压力的机会，使髓核往后突出。
3缺少脊椎往后做伸展的动作往后伸展可以把在留在后面的髓核挤回来，减少髓核突出的机会。
3肥胖特别是腰部肥胖者容易增加腰椎负担，腹部与下背肌肉也容易有较无力的情形，增加椎间盘突出的危险性。
椎间盘突出症状1.肩颈疼痛、下背痛，疼痛可能会延伸到四肢。
2.患侧感觉异常。
3.坐骨神经痛或颈部神经痛，肢体麻痺，严重时甚至肌肉无力、萎缩。
4.咳嗽、弯腰加剧。
椎间盘突出的诊断椎间盘突出可藉由身体检查（physicalexamination）、动作测试（如反复弯腰、坐骨神经张力测试等）及影像学检查（如X光片、核磁共振摄影（MRI）或电脑断层扫描（CT）等）诊断。
一般而言，椎间盘突出的患者症状常有方向性，即往一个方向会令症状加剧，而反方向动作会使症状减轻，例如坐久下背酸痛（腰部弯曲），而走路会减缓症状（腰部挺直）。
（完）
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什么是腰椎间盘是哪里？
我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。
由于各种原因，椎间盘这块面包变形了，
这时会出现三种情况：
“面包”被压扁，果酱没漏出来：椎间盘膨出
“面包”被压破，果酱漏出一些：椎间盘突出
“面包”被压破，果酱全漏出来：椎间盘脱出
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腰椎间盘突出症“偏爱”的人群有哪些？
1.上班族
长期保持坐姿的上班族、司机；需弯腰工作的外科医生和长期站立的老师，都是腰椎间盘突出“偏爱”的人群。长期保持同样的姿势，会使腰部肌肉一直处于紧张状态，腰椎间盘突出症的发病率自然就高了。
2.从事重物运输的工人；搬运重物会使腰部肌肉一直处于紧张状态，腰椎间盘突出症的发病率自然就高了。
3.体重过重或过轻的人生活中“胖子”和“瘦子”较体重正常者更易患腰椎间盘突出症。“胖子”一般都有个大肚子，堆积了一层层厚厚的脂肪。腹部脂肪的
重量会增加腰部的负荷，从而提高了腰椎间盘突出症的发病率。而“瘦子”会因肌肉组织少、力量薄弱，诱发此病。
4.20-40岁的人
这个年龄段的腰椎间盘突出症患者占患者总人数的80%。是不是很可怕！这个阶段正处于人体体力最充沛的时期，但很遗憾，腰间盘的退化已“悄悄”开始了。加上这个时期的运动量大等因素，患腰椎间盘突出症的机会也就更多了。
5.孕妇
妊娠期间随着胎儿的长大，势必会造成腰椎过度前凸，增加腰部的负
担，诱发腰疼。而产后由于内分泌系统的改变尚未恢复，骨关节及韧
带都较松弛等因素，更易患腰间盘突出症。
6.腰部受过伤的人
腰部的外伤经久不愈也会导致腰间盘突出症。另外，平时不注重腰部保暖和女性长期穿露脐装、高跟鞋也会成为此病的诱因。
7.先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。
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脊柱前后侧面观
人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
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脊柱生理弯曲
脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。
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腰间盘突出症病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
5.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
6.诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
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临床分型及病理
从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
1.膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
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临床症状
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.坐骨神经痛
绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
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检查
1.腰椎X线平片
单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
2.CT检查
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
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诊断
对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
3.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
术中C臂下图像
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腰椎术后注意事项
1.体位：患者术后6小时后每隔2小时轴性翻身一次。翻身时动作轻柔，尽量使背部、腰部与臀部成一条直线，同时翻动，避免腰部扭曲。
2.饮食：术后6小时后可饮温水、无不适后喝米汤（糖尿病患者建议食用少量面食），排气后方可正常进食，术后前几日忌食生、冷、豆类、甜食、牛奶、鸡蛋。
3.引流管护理：术后您的伤口会有1-2根引流管，目的是将伤口的积血引出，注意不要返折、扭曲引流管，更加强调的是在您变换体位时，注意勿使引流管脱出，护士会记录您的出血量，至于什么时候拔出引流管，这是由医生根据您出血量的多少决定。
4.功能锻炼：
（1）术后提倡尽早活动，手术当天即可进行“四步”训练，肌肉主动收缩，可有效预防血栓形成；
（2）术后第二日进行直腿抬高练习，慢抬慢降，角度应逐渐大于70度，此练习可有效避免神经根的粘连。
5.离床活动时间：
（1）腰椎骨折内固定术后：根据腰椎骨折情况、年龄等遵医嘱执行。
（2）非腰椎骨折且行内固定患者在拔出伤口引流管、拍摄腰椎X光片后，遵医嘱在腰部支具保护下离床活动，佩戴和去除腰部支具均在卧位进行（具体佩戴方法，由主管医生术后指导进行佩戴）。
（3）离床活动时采取侧起侧卧下地方法；
（4）需要提醒您的是：经过几日卧床休养，第一次坐起时或（第一次上卫生间时排尿时）有时会发生眩晕，所以请您不要在坐起后立即离床活动，以免发生危险，床边反复练习几次坐姿，无不适后再离床活动，此过程患者身边应有陪人协助。
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腰椎疾病的预防
1.避免腰部外伤（包括突然用力扳抬重物）。
2.控制体重，保护腰椎，正常人腰椎每天前屈的次数会高达-0次。如果有个显著的啤酒肚，这些赘肉会让身体的重心前移，既增加了腰椎的负担又使腰椎深埋在脂肪中，得不到锻炼。
3.加强腰背肌锻炼，如五点支撑、小燕飞练习、游泳（蛙游）。
4.避免久坐、久站及不正确坐姿、站姿。
5.腰部注意保暖，避免受凉、受潮，冷刺激会导致腰部肌肉紧张，不利于脊柱健康。
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腰背肌锻炼
拱桥式锻炼五点支撑法。仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，故名“拱桥式”。每次持续3～5秒，然后缓慢放下，休息3～5秒，为一个周期。
俯卧式小燕飞。在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。
每天可做30-50下。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。
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