这天，医院（医院）神经外科迎来了这样一个特殊的患儿，看似1岁多的娃窝在爸爸的怀里，原本瘦弱的孩子却较同龄儿显得异常沉重，令人奇怪的是这个孩子的后背部被层层的衣物包裹着。在褪下层层包裹后，在场的所有人都大吃一惊，这个孩子的腰骶部竟长着个比“脑袋”还要大的包，就连经验丰富的王广宇主任也为之一震。在看过患儿后，王主任第一时间得出了诊断---巨大脊髓脊膜膨出。王主任表示，虽然这种病症在小儿神经外科很常见，但如此巨大的脊髓脊膜膨出还是相对罕见。原来，楠楠（化名）从出生背部就有一个包块，不过当时并没有现在这么大，只有拳头般大小，孩子也没有其他的异常，家长也没有太放在心上。但随着年龄的增长这个包块也越来越大，四肢也变得不太灵活。直到孩子一岁了，后背上的包长得如孩子的脑袋大小，下肢也逐渐地无法活动，家长这才意识到问题的严重性，四处打听来到医院。据王主任介绍，脊髓脊膜膨出一般为先天性病变，是一种先天性神经系统发育畸形，由于神经胚发育缺陷导致先天性椎板发育不全，同时伴有脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出，是新生儿致残致畸的常见疾病。多于出生后即发现，常表现为脊柱背部包块隆起。患儿的表现是不一样的，轻者无明显的临床症状，重者可表现为肢体肌力下降，截瘫，大小便失禁等，更有甚者可合并脑积水等多发畸形。手术是脊髓脊膜膨出唯一治疗的有效方式。临床上常见的脊髓脊膜膨出都是上图这样的一些病例，像楠楠这样的情况，背上像长了个大脑袋一样，实属少见。在随后给楠楠所做的颅脑+腰骶部磁共振及下肢肌电图等相关检查，也证实了之前的诊断是正确的。明确诊断后，王广宇主任团队紧急讨论患儿下一步的手术方案。楠楠腰骶部包块巨大，多为脊髓脊膜膨出包裹大量脑脊液，手术需要缓慢释放，避免过快释放脑脊液后发生脑疝的可能。另外，手术需将外翻的脊髓神经从与皮肤黏连处剥离下来还纳入椎管，最后修补膨出的脊膜。再者，手术的同时释放大量脑脊液，后期可能会出现脑室扩张，脑积水形成等。还有，患儿目前双下肢肌力差，小便失禁，后期极可能双下肢完全瘫痪，大小便失禁。但若就此束手，孩子可能后期连起码的轮椅都无法乘坐。望着家属急切而无助的眼神，王主任最终决定扛起这个重担。4月30日，当大多数人都在准备迎接五一假期的时候，神经外科手术室却有种紧张的气氛，楠楠在手术台上，无影灯下的骶部包块像是“吹弹可破”的气球，大家都在好奇这后背的“脑袋”里究竟装了什么东西。在一切准备就绪后，手术开始了。术中王广宇主任仔细分离皮肤和膨出脊膜，缓慢释放脑脊液，监测血压变化。慢慢的，膨出包块开始缩小，随后仔细分离皮肤与周围组织，电生理监测下尽量保护每一条神经并将其安全分离，去伪存真，不敢有一丝松懈。历经6个小时，共释放约ml液体，灌满了4大空矿泉水瓶，最终将脊髓神经完整的剥离并包裹起来重新还纳入椎管，同时进行硬脊膜修补。最后外层皮肤重新设计了皮瓣缝合，最终成功完成手术。再看楠楠的背部，“大脑袋”已不见，包块消失，刀口愈合良好。孩子再也不用被层层包裹着背部，窝在爸妈的怀里或只能趴在床上了。在国际儿童节的前夕，楠楠刀口愈合恢复良好，顺利出院过他人生第一个有意义的“六一”儿童节了。有时治愈，常常帮助，总是安慰，我们可能无法拥有上帝之手让每一个患儿摆脱病魔，但医者仁心，我们会一直坚守在这里，尽自己所能为患儿带去希望，用拳拳之心护佑生命！医院神经外科是山东省唯一独立建科、发展全面的小儿神经外科。科室年手术量余台，现有神经外科医师9人，均为硕士研究生及以上学历。科室疾病诊治覆盖神经外科各个亚专业，手术开展包括先天性颅脑及脊柱脊髓畸形、颅脑脊柱重症创伤、颅脑脊柱脊髓肿瘤、颅脑脊柱脊髓血管畸形等。科室配备先进的蔡司显微镜、美敦力动力系统、头架、神经电生理监测仪，神经导航、脑室镜，超声骨刀等先进仪器设备。医院神经外科承担山东省及周边地区危重症患儿的长途转运及救治，科室特色专业包括脑积水治疗（VP、ETV）、狭颅症漂浮骨瓣成形术(全省首例并采用3D打印精准治疗)，Peek婴幼儿颅骨缺损修补术，神经电生理监测下先天性脊髓拴系松解术，烟雾病间接血运重建术，神经电生理监测下脑瘫SDR手术，全脑血管造影术(DSA)等，治疗水平均处全国前列，已发展成为山东省最具影响力的小儿神经外科疾病诊疗中心之一。
神经外科岳喜赞供稿
王广宇主任审稿
社会服务部编辑
转载请注明：http://www.zizhiquq.com/jmpcgr/6386.html
