重症急性胰腺炎(Severeacutepancrecititis,SAP)又称急性出血坏死性胰腺炎,病理改变以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征,是一种全身性炎性反应,起病急,进展快,病情复杂,并发症多,病死率高。持续性的上腹疼痛为SAP最早出现的症状,同时由于ICU的治疗环境因素,患者表现为焦虑、烦燥、谵忘、挣扎等症状,进一步使机体产生应激反应,导致病情加重。我科49例患者通过镇痛镇静治疗后效果满意,报告如下。
方法
两组病例入科后常规予以无创心电多功能监测、抗炎、营养、呼吸支持等综合治疗。治疗组依据Ramsay指数评分,给予咪达唑仑0.03～0.2mg/kg·h,加瑞芬太尼3～15ug/kg·h微量泵泵入,随时调整泵入速度,使病员处于有效镇静状态。对照组根据患者临床表现临时给予曲马多mg肌肉注射、安定10mg静脉或肌肉注射镇痛镇静治疗。
结果
治疗组治疗后生命体征有明显变化(P0.05),而对照组治疗前后生命体征无明显变化(P0.05),两组治疗前后生命体征变化比较见表1。治疗组死亡率8.0%,对照组死亡率20.8%,有效的镇痛镇静治疗能提高SAP患者的抢救成功率。
讨论
重症急性胰腺炎在ICU治疗的患者,由于自身疾病和所处治疗环境因素,生理、心理处于应激状态,可出现内分泌、水电解质及酸碱失衡,血流动力学不稳定,器官功能衰竭等严重并发症。有研究表明,疼痛和焦虑严重时可出现或加重全身炎症反应综合征,甚至于出现器官功能损害和衰竭,使病情加重甚至死亡[2]。有效的镇痛镇静治疗可改善重症急性胰腺炎患者的舒适性,氧耗和应激反应,耐受有创操作,避免人机对抗,意外拔管的发生,减少并发症,提高抢救率。咪达唑仑是苯二氮草炎受体特异性激动剂,具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠、顺行性遗忘和肌松等作用,其作用起效快,半衰期短,对呼吸、循环、抑制作用小,与阿片类镇痛药物有协同作用。可明显减少阿片类药物的用量[3]。瑞芬太尼是芬太尼族中最新成员,纯粹的u受体激动药,临床上其效价与芬太尼相似,起效迅速,药效消失快,是真正的短效阿片类药,被组织和血浆中非特异性酯酶水解代谢酶迅速水解,不受肝肾功能影响,可控性强。在重症急性胰腺炎ICU综合治疗中使用咪达唑仑与瑞芬太尼,能最大限度降低疼痛、焦虑、环境刺激、有创治疗等带来的全身炎症反应综合征,有效控制血压,减少心肌耗氧,改善心肌供血,改善病员预后。
参考文献
[1]张圣道.进一步提高我国重症胰腺炎疗效的有关问题[J].中国实用外科杂志,,19(9):.
[2]邓小明.危重病医学[M].北京:人民卫生出版社,:9.
[3]陈恒豪.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,:.
作者：张 练,张雅卫
来源：西南军医年7月第12卷第4期
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