很多患者因为“腰痛、腿痛”来门诊就诊，医生接诊后，经过对患者症状体征的询问及检查，往往都会让患者去拍“片子”、做检查。
对于医生开的检查单，有些患者并不太了解。有人甚至认为没必要拍片、CT、MRI.这里简述一下关于腰痛的各种原因及所选择的检查的优点，可以明白适当的检查作为“有力的工具”可以帮助医生给予您精准的判断与治疗。
1、X线片检查
腰痛的病例，最简单易行的检查是正、侧位X线片。这些简单的X线片，发现异常的机率相当高。
腰椎正侧位
X线片显示的腰前凸畸形、椎间隙变窄等，也可以看到骨质增生，也是腰椎术后患者的首选检查方法。特别是对腰椎不稳的诊断有重要价值。
2、电子计算机断层扫描(CT)
腰椎CT可以给骨科医生提供关于腰椎更多的信息，通过这些信息，我们可以判断出到底是哪里出了问题？哪根神经受压迫？受到了谁的压迫？压迫的程度怎样？
CT最明显的就是骨性结构的显示，同时CT可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
腰椎CT
但CT不能确定椎管内肿瘤和蛛网膜炎，也不能区别瘢痕形成和新出现的椎间盘突出。
3、磁共振成像(MRI)
磁共振成像是在脊柱疾病影像学诊断方面的最新技术发展。
腰椎MRI
此技术的优点：包括能显示椎管内肿瘤、检查全脊柱并能根据含水量的减少来确定椎间盘的退行性改变。大部分MRI扫描图像能够显示一个完整的脊柱节段，也能清楚地显示椎间孔部位和椎旁的软组织。
若患者间盘仅仅为膨出，神经轻微受压，我们往往建议患者口服一些药物就可以了。
腰椎MRI
关于“拍片”检查单的一些术语描述，你应该了解一些。
1、腰椎生理曲度变直
正常的脊柱有四个生理弯曲即：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱的生理弯曲对保持身体各部平衡，缓冲压力有着非常重要的作用。
脊柱生理曲度
腰椎生理曲度变直又称"腰椎曲度变直"，是各种腰椎疾病常伴有的腰椎病变的改变。正常的腰椎在矢状面上(即侧面观看)形成一个向前弯曲的弧度。腰椎的生理曲度能使脊柱附有弹性，缓冲和分散运动给躯干带来的震动冲击。
当腰椎的生理曲度变直后，患者的躯干极易受到震动的冲击而受到损伤。除此之外，腰椎生理变直是进行腰椎疾病诊断的一个重要方面，也是腰椎疾病产生的前兆，腰椎的生理曲度变直会导致腰椎关节之间的结构的改变，从而出现腰椎疾病常见的临床表现。
2、骨质增生
腰椎骨质增生一般由年龄、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨变形、关节边缘及软骨下骨质反应性增生，基本上分为病理性增生和退行性增生。中老年人骨质增生多为退行性增生，以女性多见，多数为体力劳动者或长期处于不合理体位者，一般骨质增生明显，增生部位多为椎体前缘及侧缘，临床症状较轻，有的可无症状。
3、椎间隙变窄
椎间隙变窄时由于腰椎退变而导致的一种常见骨科退行性病变，一般是由于腰椎间盘退变，水分丢失，弹性下降，椎小关节退变增生，造成整个椎间隙高度降低。较轻是可无症状，但是椎间隙严重狭窄时可导致椎间孔狭窄，进而神经根受压，出现下肢放射性疼痛、间歇性跛行、肌力下降等症状。
4、硬膜囊及神经根受压
要了解这个问题就要从腰椎间盘的解剖入手。
腰椎解剖示意图
而腰椎间盘突出的本质就是硬膜囊及神经根，进而导致了腰腿痛等症状的发生。
首先，脊髓被外周的一层称作硬膜囊的薄膜包裹，具有保护脊髓的作用。而硬膜囊受压也可以视为脊髓的受压，只是阶段和程度不同受压的程度不同而已。再说说神经根，神经根相对硬膜囊好理解一些，就是脊髓发出的分支，支配着下肢的感觉和运动。无论是脊髓还是神经根受累都会导致腰部及下肢的症状出现。
而根据腰椎间盘突出的发展趋势，髓核的突出会逐渐加重，最后会进展为脱出甚至游离型，同时硬膜囊及神经根的受累也会越来越重。这就是腰椎间盘突出越来越重的主要原因。
而硬膜囊和神经根的受压在放射线检查的片子上是看不到的，只有在CT和MRI上才可以看到。所以如果医生高度怀疑患者有腰椎间盘突出，或者想看看脊髓及神经根受压情况，都会建议患者做CT和（或）MRI检查。另外，不得不说的是，相对于CT检查，MRI对软组织的显示会更加清晰，所以想知道脊髓和神经根受压的具体情况，MRI检查是最好的选择；但是如果想看到是否存在骨化，甚至是骨化严重情况，CT是必不可少的。
总之，无论是放射线、CT还是MRI，都有各自的特点及作用，没有哪个更“好”一点，也没有哪个检查可以取代另一个。
腰椎X线平片（简单方便，费用低，无创检查，通常用于筛查）
椎间盘CT（方便快捷，诊断可靠，检查射线剂量较大）
腰椎磁共振检查（精确度高，诊断明确，无辐射，是目前检查椎间盘突出的金标准）
椎间盘突出的微创疗法微创治疗椎间盘突出是较理想的方法，因为微创手术疗效好、创口小、恢复快、无后遗症且价格合适，是一项十分安全可靠的治疗方法。椎间盘突出的微创疗法是在局部麻醉的情况下，应用激光、射频、臭氧等物理化学方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力，从而达到治疗的目的。第一、PLDD经皮激光微创接入技术。该技术在解决如何治疗椎间盘突出的问题上采用的是激光的高能量局部生物反应，在不损伤软组织及神经根的情况下，汽化突出的椎间盘髓核，达到降低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊柱正常的生理功能的影响。第二、射频热凝靶点治疗。射频热凝靶点治疗技术，直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积、解除压迫。同时修补了纤维环的破裂，灭活了盘内新生病变的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状减轻明显。
第三、臭氧髓核消融术。臭氧髓核消融术是第四代椎间盘微创介入治疗技术，近年来已成为欧美以及韩国日本等发达国家普遍应用治疗颈、腰椎间突出症的一种方法。
臭氧疗法治疗椎间盘突出症适应症
△膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。
△临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。△脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。△经保守治疗效果不佳。△经CT或磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致者。△经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。△经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有平面的椎间盘病变（如椎间盘膨出），并排除其他原因所致。医院疼痛科年新年假期与国家假日保持一致。门诊每天都有值班医生。请各位患者朋友合理时间安排。
医院马斌赞赏
推荐文章
热点文章
