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曾经，某主任查房时问我胰腺最大的特点是什么，对答“见到谁就消化谁！”主任大笑
胰腺在小二心中的地位就是消化系统的扛把子，生的癌最恶，普通的发炎在胰腺这里便可以引起全身炎症反应sirs，如果让小二cos一种器官的话，那我毫不犹豫选择它！
这里小二有关于胰腺炎的两处疑惑??，也是目前被问到最多的问题：
Q1急性胰腺炎（AP）该何时开放饮食？
Q2急性胰腺炎是否应该常规应用抗生素？
Q1急性胰腺炎该何时开放饮食？
小二翻遍了手头的资料，从最新版的《西氏内科学》以及《消化病学高级教程》上看，只是草草一句话，二者的意思都是早期要禁食，那么要禁食多久？何时才能开放饮食？课本上并不会告诉小二，根据各国最新指南，
年中华医学会急性胰腺炎给出的诊疗指南中指出：肠道功能恢复前（简单的来说就是放屁与否）应给予肠外营养（消化科常用的三升袋等），恢复后应尽早给予肠内营养；
年多伦多大学普外科发布其指南中建议：轻度胰腺炎患者一入院即予普食，重症胰腺炎患者也应尽可能在48小时内给予肠内营养；相关RCT表明尽早的开放肠内营养可以降低住院日，并且没有证据表明低脂禁食效果好于普食。
年美国胃肠病学会AGA急性胰腺炎的早期管理指南中更是指出：推荐急性胰腺炎患者在能耐受的情况下24h以内经口饮食，而非禁食。
Q2急性胰腺炎是否应该常规应用抗生素？
主任也曾问小二这个问题，当时小二的回答是“要啊，不然会肠道菌群异位引发或加重感染啊”主任让我再查查资料，果不其然，emm是错的
这个问题嘛，指南上及课本上写的较为一致，就是对于AP患者均不建议预防使用抗生素，AGA还指出重症或者坏死性胰腺炎患者不建议预防使用抗生素。
那么真正到了临床的小二看见的确不是指南上的做法，医生们普遍会开上抗生素，对炎症指标高的患者无可非议，可就像那天主任问的那样“这个病人CRP都是好的，为什么又给他开头孢”；而且AP患者一入院，禁食是必开的，至于禁食时间嘛也是远超48h，床上的一个病人说，他第一次胰腺炎住院的时候瘦了80斤。
曾有一度，小二十分费解，问上级医师为什么不按指南推荐给患者尽早开放饮食，上级无奈说：这种指南在中国的医患关系下是很难执行的...
文/小二
编辑/小二
图源/网络
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