脊柱裂的治疗
单纯的隐性脊柱裂无需治疗。
若合并脊髓栓系综合征、椎管内异常病变，需要手术治疗。
图示：脊柱裂合并脊髓栓系、骶管内囊肿，行硬脊膜外囊肿切除及脊髓终丝切断术后，右侧核磁显示：囊肿消失、脊髓栓系缓解。
显性脊柱裂显性脊柱裂，是指合并硬脊膜、脊髓、马尾神经等椎管内容物自缺损膨出的脊柱裂。
比隐性脊柱裂更复杂，病因包括生活环境、饮食、污染等。
临床分为3类，脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓外翻。
显性脊柱裂多发于脊柱正中。
以腰骶多见，少数发生于颈或胸段。医院收治的此类病人中，发生于腰骶的占89%。
也有向椎管侧方膨，或向前方如胸腔、腹腔、盆腔膨出。
有8%的病人合并脑积水。
01脊膜膨出表现为一囊性包块，大小不等，基底一般不大。
表面可为正常皮肤，有时也可是瘢痕组织。
膨出的硬脊膜位于皮下。
膨出囊颈部一般较细，囊内常充满脑脊液，无神经组织，有时可见一细条索样纤维与脊髓表面相连。
示意图：脊膜膨出体表形成囊肿，但囊肿内没有太多神经组织。
02脊髓脊膜膨出最为常见，约占全部脊柱裂病人的86%。
常表现为一基底较宽的肿物，表面常为瘢痕组织，少数为正常皮肤。
囊内充满脑脊液，有时被纤维组织分隔为多个小囊。囊内有时是少量神经束，也可是脊髓和大量神经束进入并附着于囊壁，且受牵拉。
进入囊内的神经组织可以终止于囊内，也可再返回椎管内。
神经组织与囊壁粘连有时疏松、易分离，有时粘连紧密而难以分离，伴有脊髓与神经束形态的扭曲、变形、发育异常等。
示意图显示：脊髓末端和马尾神经膨出，返回椎管。核磁共振显示，骶尾部脊髓脊膜膨出，脊髓受限形成栓系，脊髓末端进入囊内，马尾神经粘连在壁上。
03脊髓外翻此病少见，医院统计占1.5%以下。
表现为脊髓神经组织直接暴露于表面，而无其他组织覆盖。
很多孩子就诊时就有严重症状。
示意图：脊髓没有组织覆盖，直接暴露于体表。
04合并脂肪瘤脂肪瘤型脊髓脊膜膨出，医院统计占35%，常表现为基底宽大的肿物，表面多为正常皮肤。
膨出囊内脂肪组织与囊外皮下异常增生的脂肪组织相连，进入椎管与脊髓和神经束相混杂粘连。有时神经组织膨出并不明显，仅表现为脂肪瘤进入硬膜囊内与神经组织相粘连，这种情况比较严重。
示意图：核磁共振显示，椎管内和皮下脂肪异常增生，脊髓受到压迫及牵拉。
临床表现：
患儿出生时即在背部中线有一肿物，也可稍偏一侧，大小不一。
单纯的脊膜膨出，可以没有神经系统症状。
脊髓脊膜膨出病人则一般都有不同程度的下肢运动和大小便障碍，甚至出现下肢瘫痪和大小便失禁。
神经功能障碍进行性加重，如合并脊髓栓系病患。
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早期手术是治疗此病的唯一方法，手术应在生后3~6周内进行，且最好在症状出现前手术，症状出现后恢复难度大。
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本文根据『大医同盟·公益讲堂21』医院神经外科齐翔主任讲座整理，互动问答查看第三篇推文。全国治白癜风最好医院北京医院白癜风
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