”大夫，您看我是不是腰椎间盘突出了？“
”腰突到没到必须手术的地步?“
”微创手术能解决腰突吗?“
这是我在门诊每天都能听到的三句话，也是我们今、明两天的科普小文要解决的三个问题。我们今天先来说说啥是腰椎间盘突出?
1什么是腰椎间盘突出症?人的脊柱有25节(骶尾椎算一块)，每节之间有一个软垫连接，就是椎间盘，刨去第一二节颈椎之间没有椎间盘，总共23个椎间盘，再具体到我们今天的主题腰椎的话，是5节腰椎间盘，腰椎间盘的学名是LumbarDisc，一般以首字母”L”简称，所以我们常说“L4-L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的椎间盘出问题了。
我们知道从四肢着地到直立行走是人类进化的重要节点，然而直立行走也彻底改变了脊柱的力学传递模式，它使我们的脊柱承受了远大于四肢行走的轴向压力，而腰椎间盘位于脊柱最末端，其承受的压力远大于胸椎和颈椎，所以也让腰椎间盘成为“突出”的高发区域。猪马羊狗牛等就几乎不会发生椎间盘突出，人得椎间盘突出症卧床休息能缓解就是这个道理。
2为啥会得腰椎间盘突出呢?说到这里，有人就会问了，都是人，为啥我就得腰突，别人就好好的呢?这就涉及的一门很深的学问叫病因学研究。
我告诉你腰突是个遗传病你肯定不信，研究表明种族和遗传因素确实在腰椎间盘突出的发病中有显著影响。比如非洲黑人和印第安人就很少得这个病。当然除了遗传因素外影响腰椎间盘突出症发病的因素还有很多，常见的包括解剖异常、弯腰工作、久坐颠簸、腰部外伤、吸烟等等，有兴趣的可以自己翻阅一下权威教科书。
3“大夫，报告单说我腰突了!”腰突有三种：自己觉得自己腰突了，放射科大夫说我腰突了，骨科大夫说我腰突了。这里有一个有意思的数据，80%的人在一生中会出现突发腰疼，其中80%能在两周内自己缓解。
“得益于”铺天盖地的颈肩腰腿痛广告，多数人会马上把自己定义为“我得腰椎间盘突出了!”。就算是在那小部分慢性腰疼的人群中，真正做核磁检查能够发现影像学意义上的腰椎间盘突出的你也不用过于担心，因为对腰突自然病程的研究表明椎间盘突出的吸收率超过70%。什么叫自然病程研究?就是你不管它，无论用不用XX药酒，无论用不用祖传秘方，它都能好。
您需要做的仅仅是休息、改变不良工作生活习惯、急性期口服消炎止痛药物。
诊断明确的腰椎间盘突出症患者中，需要接受手术治疗的不足8%。
很大一部分腰椎间盘突出保守治疗后可以显著缓解。
4“大夫，我腰不疼，就腿疼，怎么会是腰椎间盘突出呢，是不是腿上神经坏了?”这个问题很尴尬。
我来解释一下腰椎间盘突出为什么腰不疼腿疼，我们的脊柱神经在离开脊柱后有一小部分又返回脊柱分布在脊柱椎间盘上，我们管它叫“窦椎神经”，它主要负责“腰疼”。
而脊柱神经的主体叫“神经根”，它要离开脊柱到腿上去，支配腿的活动和感觉，腰椎间盘突出主要压迫的是管腿疼的“神经根”，所以腰椎间盘突出症患者主要的问题是“腿疼”，我们做手术解决的主要问题也是“腿疼”。
以腰疼为主的腰椎间盘突出症大多数可以通过保守治疗缓解。
5“腰间盘突出的治疗方法”1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
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