药物效应的协同作用：
相互作用的药物相互作用的结果
非甾体抗炎药+华法林增加出血的风险
氨基糖苷类+呋塞米增加耳、肾毒性
氨基糖苷类+克林霉素增肌神经肌肉阻断作用
氨基糖苷类+头孢噻吩增加肾毒性
利福平+异烟肼增加肝毒性
ACEI/ARB+保钾利尿剂增加高血钾的危险
β受体阻断剂+维拉帕米心动过缓和停搏
氯氮平+复方磺胺甲噁唑增加骨髓抑制的风险
抗高血压药+硝酸甘油增加降压作用，甚至发生体位性低血压
乙醇+镇静催眠药增加镇静作用，呼吸抑制
药物效应的协同作用
相互作用的药物
相互作用的结果
非甾体抗炎药+华法林
增加出血的风险
氨基糖苷类+呋塞米
增加耳、肾毒性
氨基糖苷类+克林霉素
增肌神经肌肉阻断作用
氨基糖苷类+头孢噻吩
增加肾毒性
利福平+异烟肼
增加肝毒性
ACEI/ARB+保钾利尿剂
增加高血钾的危险
β受体阻断剂+维拉帕米
心动过缓和停搏
氯氮平+复方磺胺甲噁唑
增加骨髓抑制的风险
抗高血压药+硝酸甘油
增加降压作用，甚至发生体位性低血压
乙醇+镇静催眠药
增加镇静作用，呼吸抑制
1、急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是（）
A.红霉素
B.磺胺药
C.头孢氨苄
D.四环素
E.青霉素
2、女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。下列做法不正确的是（）
A.保持室内空气流通
B.多休息
C.多饮水
D.选择解热镇痛药
E.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
3、患者77岁，患阻塞性肺疾病10年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，患者最需要的治疗是（）
A.抗心律失常治疗
B.抗菌药物治疗
C.保肝治疗
D.强心剂治疗
E.平喘、镇咳、祛痰治疗
1、正确答案：E
解析：急性细菌性咽炎及扁桃体炎，青霉素为首选，可选用青霉素G；青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类；此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
2、正确答案：E
解析：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
治疗原则：普通感冒不宜选用抗病毒药；可选用解热镇痛药、止咳祛痰药、减充血剂等对症治疗。
3、正确答案：B
解析：抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常用致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物。
1、不宜选用氯化钠注射液做溶媒的药品有：
A．阿莫西林
B．普拉睾酮
C．两性霉素B
D．红霉素
E．氟罗沙星
2、不宜选用葡萄糖注射液做溶媒的药品有：
A．青霉素
B．阿昔洛韦
C．瑞替普酶
D．依托泊苷
E．苯妥英钠
1、正确答案：BCDE
氯化钠注射液：+普拉睾酮=浑浊；+氟罗沙星=结晶；+两性霉素B=沉淀；+红霉素=胶状不溶物；+洛铂=降解；+哌库溴铵=疗效降低。
另外，胺碘酮注射液，仅可用等渗葡萄糖注射液做溶媒；胺碘酮+氯化钠注射=沉淀。
2、正确答案：ABCDE
葡萄糖注射：+苯妥英钠=沉淀；+阿昔洛韦=沉淀；+依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂=沉淀；+青霉素=水解；+瑞替普酶=效价降低。
男性，60岁，双手关节肿痛2周，受凉后关节肿痛明显，经实验室和影像学检查，确诊为类风湿关节炎。抗风湿药物首选（）
A.布洛芬
B.甲泼尼龙
C.羟氯喹
D.甲氨蝶呤
E.来氟米特
D
NSAIDs（布洛芬、萘普生、塞来昔布），通过抑制环氧化酶（COX-1，COX-2），减少前列腺素的合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎（RA）的症状，但不能改变病程与预防关节破坏，故必须与改善病情的抗风湿药（DMARDs）联合应用。
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫疾病。其特征是手、足多个小关节的对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。
男女患病比率约为1：4。
我国RA患者在病程1~5年、5～10年的致残率分别为18.6%、43.5%。
RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs（改善病情的抗风湿药物）治疗。推荐首选甲氨蝶呤（MTX）单用。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。
——《中国类风湿关节炎诊疗指南》
DMARDs，虽无即刻止痛和抗炎作用，没有“立竿见影”的效果，但有免疫调节或免疫抑制作用，改变风湿病患者的病情、慢性病程及预后。
甲氨蝶呤，多采用每周1次给药，小剂量甲氨蝶呤（≤10mg／周）的不良反应轻、长期耐受性较好。
甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸（剂量可考虑每周5mg）可减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。
患者，男，60岁，规律服用阿司匹林（mg，每日一次）一年。因中上腹反复发作节律性疼痛，胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。
1、为降低胃酸药，首选药物为（）
A.碳酸氢钠
B.碳酸钙
C.西咪替丁
D.前列腺素E
E.奥美拉唑
2、根除幽门螺杆菌的方案可选择（）
A.奥美拉唑+阿莫西林+铋制剂
B.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林
C.奥美拉唑+阿莫西林+四环素
D.奥美拉唑+阿莫西林+四环素+铋制剂
E克拉霉素+阿莫西林+铋制剂
1、正确答案：E
答案解释：
阿司匹林，不仅对胃肠黏膜有直接刺激作用，而且能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，可导致消化性溃疡和出血。
对阿司匹林引起的胃溃疡，应选用PPI、H2受体抑制剂及胃黏膜保护剂，其中PPI为首选，因其可强效持久抑酸。
2、正确答案：D
答案解释：
服用NSAID增加幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除幽门螺杆菌可降低溃疡发生风险。
年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐：铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案，疗程为10或14d。
PPI和铋剂，2次/d，餐前半小时口服；2种抗生素，餐后口服。
2种抗生素，可在阿莫西林、甲硝唑、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选取两种。
近些年报道的幽门螺杆菌原发耐药率，克拉霉素为20~50%，甲硝唑为40~70%，左氧氟沙星为20~50%。
目前幽门螺杆菌对阿莫西林（0~5%）、四环素（0~5%）和呋喃唑酮（0~1%）的耐药率仍很低，而且应用后不易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
年国家药品管理局修订呋喃唑酮说明书：①呋喃唑酮仅用于难以根除的幽门螺杆菌感染；②蚕豆病患者禁用；③14岁以下儿童禁用；④动物实验显示呋喃唑酮对动物有致癌作用。
选自：年执业药师考试真题。
患者，女，69岁，近一个月出现入睡困难，白天有头昏疲倦等不适感，尝试非药物治疗后无改善，推荐的药物治疗方案是：
唑吡坦5mgpoqn
苯巴比妥mgpoqn
地西泮5mgpoqn
氯硝西泮2mgpoqn
艾司唑仑1mgpoqn
A
年版《中国失眠症诊断和治疗指南》推荐的用药种类选择的顺序为：
1、首选非苯二氮卓类，如唑吡坦、右佐匹克隆；
2、如首选药物无效或无法依从，更换为一种短-中效的苯二氮卓类等。
——5种药物中，只有唑吡坦属于非苯二氮卓类镇静催眠药。
——老年患者或肝肾功能不全患者，口服剂量减半或使用最低剂量。
1、常用非苯二氮卓类镇静催眠药
2、扎来普隆只用于入睡困难患者
扎来普隆的半衰期只有1小时，能缩短入睡时间，但还未表明能增加睡眠时间和减少唤醒次数。
3、牢记唑吡坦的严重不良反应
服用唑吡坦后，可能会出现梦中驾车、做饭、打电话等，患者醒后对发生的事件无记忆。
唑吡坦可能引起顺行性遗忘。这种情况最常发生在服药几小时之后。因此，患者应该确保能够有7-8小时睡眠。
患者，男，49岁，近1个月出现血压升高，BP/95mmHg，同时伴有高尿酸血症，血尿酸μmol/L。使用别嘌醇mgbid，氯沙坦钾50mgqd，碳酸氢钠1gtid治疗。关于该患者用药指导的说法，正确的是（）
A．严格限制蛋白质的摄入，每天不超过0.6g/kg
B．别嘌醇用药后可出现眩晕，用药后不宜驾车
C．氯沙坦钾可引起血尿酸升高
D．关节痛时可选用贝诺酯止痛
E．使用碳酸钠碱化尿液，维持尿液pH值在7.5
正确答案：B
别嘌醇可引起神经系统不良反应，常见头痛、头晕，罕见手脚麻木感、乏力等，停药后可恢复。因为别嘌醇有致眩晕风险，用药期间不宜驾驶及操作机械。
——这是年考试的一道真题，有些偏！除别嘌醇缓释胶囊说明书中提及“驾驶及操作机器者慎用本品”外，别嘌醇片说明书、中国药典-临床用药须知均未提及此注意事项。
1、别嘌醇致死性不良反应：剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等，建议一旦出现皮疹，立即停用，及时到皮肤科诊治。
2、碱化尿液：高尿酸血症和尿酸血症的病人尿液的pH应调节在6.2-6.8之间。
3、氯沙坦钾：可降低血尿酸。
4、贝诺酯：为阿司匹林与对乙酰氨基酚以酯键结合的化合物，阿司匹林可抑制尿酸排泄。
5、年版《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》：蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，食物来源推荐奶制品和蛋类。
选自：年执业药师考试真题
患者，男，74岁，患有冠心病、高血压、高脂血症、2型糖尿病和严重骨质疏松。无偏食，每日饮牛乳ml。药师记录的患者用药情况如下表：
药品
用法用量
美托洛尔片
25mgbid早、晚
贝那普利片
10mgqd早餐
二甲双胍片
mgtid餐时
阿托伐他汀钙片
20mgqd睡前
阿司匹林肠溶片
mgqd早餐后
该患者用药中，用法错误的是（）
A．美托洛尔片
B．贝那普利片
C．二甲双胍片
D．阿托伐他汀钙片
E．阿司匹林肠溶片
E
阿司匹林普通片：为了缓解阿司匹林对胃部的直接刺激，应餐中或餐后服用。
阿司匹林肠溶片：有一层耐酸的肠溶衣，为尽可能减少胃肠道中食物对包衣的影响，缩短在胃部的滞留时间，应餐前服用。
阿司匹林损害胃肠粘膜的主要机制：
1、阿司匹林，特别是水解产物水杨酸，可直接引起胃黏膜糜烂；
2、阿司匹林抑制前列腺素合成，降低前列腺素对胃粘膜的保护作用。
阿司匹林对肠粘膜损害相对较小：
阿司匹林口服后可迅速水解为水杨酸。胃黏膜细胞的pH较低，游离的水杨酸可在胃粘膜细胞内蓄积；肠粘膜细胞的pH较高，水杨酸不易在肠粘膜细胞内积聚，因此肠粘膜很少受损。
阿司匹林肠溶片也可引起致死性胃肠出血。
服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。
女，68岁，体重45kg，因发热、咳嗽、咳痰入院治疗，临床诊断为社区获得性肺炎。化验结果：白细胞计数11.76×/L，肌酐清除率18ml/min。该患者使用下列抗菌药物治疗时，不需要减量的是（）
左氧氟沙星
莫西沙星
头孢噻肟钠
阿莫西林
头孢吡肟
B
药品
肾功能受损时
左氧氟沙星
肌酐清除率＜50ml/min时需要减量
莫西沙星
肌酐清除率＜30ml/min和慢性透析患者无需调整剂量
环丙沙星
肌酐清除率＜30ml/min时需要延长给药间隔
头孢噻肟钠
肌酐清除率＜20ml/min时剂量减半
阿莫西林
肌酐清除率＜30ml/min时减少剂量和延长给药间隔
头孢吡肟
肌酐清除率＜60ml/min时延长给药间隔
下表中的抗菌药物：应该记住，而且能记住。
肾功能减退时
按原治疗剂量应用的抗菌药物
头孢哌酮
头孢曲松
萘夫西林
莫西沙星
阿奇霉素
多西环素
米诺环素
替加环素
克林霉素
利奈唑胺
氯霉素
利福喷丁
利福布汀
利福昔明
卡泊芬净
米卡芬净
伏立康唑口服制剂
伊曲康唑口服液
替硝唑
乙胺嘧啶
常用抗菌药物对乳儿的影响（）
乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如大环内酯类易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素、头孢菌素类等β-内酰胺类则不易进入到乳汁中；
乳汁中分泌量较高的抗菌药物有氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等；
青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素乳汁中含量低，可是头孢匹罗、头孢吡肟例外；
氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，四环素类可致乳齿黄染，磺胺甲噁唑可引起乳儿核黄疸和溶血性贫血；
停止用药后恢复哺乳的时间应在5~6个半衰期。
A、B、C、D、E
这道题选自年执业药师考试真题。
患者，男，56岁，体检发现血尿酸μmol/L。患者向药师咨询维生素使用问题，药师应告知患者可引起尿酸升高的维生素是（）
A．维生素B12
B．维生素C
C．维生素B2
D．维生素B6
E．维生素E
A（仅供参考，欢迎大家讨论）
维生素B12：
痛风患者，因用药后核酸降解加速，血尿酸升高，也可诱发痛风发作，引起高尿酸血症，故痛风患者慎用。
——《中国医师药师临床用药指南》
维生素C：
维生素C补充剂（~1mg/d）具有较弱的促尿酸排泄作用。
——《年英国痛风管理指南》，《年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》
但是，大剂量可能导致高草酸尿和肾草酸钙结石形成，因此当患者有高草酸尿时应当慎用维生素C。
患者，男，70岁，外出登山途中突然出现胸前区疼痛，休息2分钟后缓解，立即急诊就医。查体：血压/95mmHg，心率55次/min。化验结果：TC5.0mmol/L，TG1.78mmol/L。结合心电图检查结果，诊断为稳定性心绞痛。
该患者不宜选用的药物是（）
比索洛尔
阿司匹林肠溶片
依那普利片
阿托伐他汀钙片
硝酸甘油片
——摘自年执业药师考试真题。
A
1、关键词：
“稳定性心绞痛”
稳定性心绞痛的治疗目的：一是降低急性心血管事件或死亡等不良事件的发生率；二是缓解症状。
若无禁忌症，应该服用5类药物：①抗血小板药②β受体阻滞剂③他汀类降脂药④ACEI⑤硝酸酯类药物
2、关键指标：
“血压/95mmHg”
——所有合并：高血压、糖尿病、心力衰竭或心肌梗死的患者，使用ACEI，不能耐受改用ARB。
“TC5.0mmol/L，TG1.78mmol/L”
——TG偏高（参考值＜1.7mmol/L）
——稳定性心绞痛的LDL-c目标值：＜2.60mmol/L
“心率55次/min”
——β受体阻滞剂能够抑制心脏β1肾上腺素能受体，从而减慢心率。
——β受体阻滞剂的禁忌症：治疗开始时心率少于60次／分钟。
——β受体阻滞剂用药后，要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分。
——比索洛尔片：起始剂量2.5mg，qd；目标剂量10mg，qd。
——美托洛尔片：起始剂量12.5~25mg，bid；目标剂量：50~mg，bid。
——美托洛尔缓释片：起始剂量50mg，qd；目标剂量：mg，qd。
目前考试越来越贴近临床，常用药物的用药频次和目标剂量（最大剂量）必须记住！
患者，男，56岁，因高血压一直口服氨氯地平片（10mg，qd）。近日体检发现：TC6.2mmol/L，LDL-C3.5mmol/L。医生开具辛伐他汀片，辛伐他汀正确用法用量是（）
80mg
60mg
40mg
30mg
20mg
E
辛伐他汀的推荐剂量范围为每天5-80mg，晚间一次服用。调整剂量应间隔4周或以上。
辛伐他汀通过CYP3A4代谢，应避免与CYP3A4抑制剂合用：伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮等。
若与环孢菌素、达那唑、贝特类（非诺贝特除外）、烟酸（≥每天1克）合用时，辛伐他汀的剂量不能超过每天10mg。
与胺碘酮或维拉帕米合用，辛伐他汀的剂量不应超过每天20mg。
与氨氯地平合用时，辛伐他汀的剂量不应超过每天20mg。
——10mg氨氯地平多次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77%。
患者，女，46岁。高血压病史3年，2年前因出现关节晨僵、手关节及膝关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。半年前症状加重，采用了联合用药方案：
氨氯地平片
5mg，qd，po
甲氨蝶呤片
10mg，qw，po
羟氯喹片
mg，bid，po
双氯芬酸钠缓释片
75mg，bid，po
白芍总苷胶囊
mg，bid，po
近日患者出现眼睛视物模糊，经检查排除疾病因素，可能引起患者视物模糊的药物是（）
A．甲氨蝶呤片
B．羟氯喹片
C．双氯芬酸钠缓释片
D．氨氯地平片
E．白芍总苷胶囊
——摘自年执业药师考试真题
B
羟氯喹可引起视网膜病变，在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下，发生视网膜损害的风险低。
治疗前：所有患者均应进行眼科学检查，检查包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后，应每年至少检查一次。
治疗中：如果出现视力障碍（视觉灵敏度、色觉等），应立即停药，并密切观察患者异常情况的进展。
患者，女，23岁，因月经量多、头昏、乏力就诊，化验结果示血红蛋白90g/L，医生处方：富马酸亚铁0.4g，每日三次，口服。关于该患者的用药指导，正确的有（）
A．富马酸亚铁宜在餐后或餐时服用，以减轻对胃部刺激
B．为减少胃肠刺激，可用牛奶送服
C．可与碳酸钙咀嚼片同服
D．如发现大便颜色变黑，可能是铁剂引起的上消化道出血需及时就医
E．肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进富马酸亚铁吸收
——答案见文末
1、口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。
——常用的补铁剂有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁，其中琥珀酸亚铁中元素铁含量最高。
——静脉注射剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁，应具备治疗过敏反应的应急措施。
2、三价铁只有转化为二价铁后才能被吸收。
——胃酸、维生素C可促使三价铁还原成二价铁，使铁易于被吸收。
——抑酸药（质子泵抑制剂H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用。
3、与碳酸氢钠、磷酸盐类、含鞣酸的药、四环素类合用时易产生沉淀，影响铁的吸收。
4、与多巴类（左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴）、氟喹诺酮类、青霉胺、锌制剂合用，影响以上药物的吸收。
5、空腹服用亚铁盐吸收最好，但胃肠道反应较大，因此建议在餐后服用。
——肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂吸收；
——牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐可抑制铁的吸收（可减少40~50%）
6、铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。
7、铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；
8、铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血，或引起认为出血的担心。
9、治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。
——血红蛋白（Hb）在90~g/L为轻度贫血，60~90g/L为中度，小于60g/L为重度；
——为了补足储存铁，铁剂治疗应该在血红蛋白正常后至少再补充铁剂4~6个月。
A、E
这道题摘自年执业药师考试真题，但考题中的秋水仙碱的用量值得商榷。
患者，男，58岁，痛风病史10年，高血压病史5年。2日前，因痛风急性发作就诊。医生处方为：
秋水仙碱片，1mg，tid，po
双氯芬酸钠缓释片，75mg，qd，po
碳酸氢钠片，1g，tid，po
对患者的用药指导应包括（）
A．用药期间可能出现腹泻、腹痛不良反应
B．避免服用含有维生素A的制剂
C．双氯芬酸钠缓释片建议在晚餐时整片吞服，以利于夜间止痛
D．应用pH试纸监测尿液，维持pH值在6.5以上
E．避免服用含有氢氯噻嗪的降压药物
——答案在文末。
年版《中国痛风诊疗指南》：
痛风急性发作期：推荐首先使用NSAIDs缓解症状；对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱；短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。
——低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/d）与高剂量秋水仙碱（4.8~6.0mg/d）相比，在有效性方面差异无统计学；在安全性方面，不良反应发生率更低。
——痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。
——胃肠道反应是秋水仙碱严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。
——利尿剂可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌。
——阿司匹林（＜2g/d）可引起血尿酸升高，痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。
——酗酒和长期使用一些药物（如新霉素、消胆胺、秋水仙碱等）可造成维生素A的相对缺乏。
A、C、D、E
A．~mg
B．~0mg
C．~mg
D．10~15mg
E．~mg
1.患者，14岁，体重50kg，体温38.7℃，使用布洛芬退热，单次给药剂量是（）
2.患儿，1岁，体重10kg，体温39℃，使用对乙酰氨基酚退热，单次给药剂量是（）
——答案见文末
1、发热
当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热。
低热：37.4℃~38℃；中度热：38.1℃~39℃；高热：39.1℃~41℃；超高热：41℃
2、用药原则
二个月以内的婴儿禁用任何退热药，需及时就诊。
解热镇痛药用于解热一般不超过3天，用于镇痛一般不超过5天。
3、对乙酰氨基酚：
适用于三个月以上的儿童。
1~12岁：一次10~15mg/kg，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不超过4次。
12岁以上：每次~mg。
对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。
成人每日不超过4g，老年人不超过2g。
4、布洛芬：
适用于6个月以上的儿童。
1~12岁：每次5~10mg/kg；可间隔6-8小时重复用药一次，每24小时不超过4次。
12岁以上：每次~mg。
成人不超过2.4g。
1、A；2、E
患者，男，67岁，慢性咳嗽20余年，现因哮喘急性发作就诊，首选的药物是（）
氨茶碱片
二羟丙茶碱片
沙丁胺醇气雾剂
异丙托溴铵气雾剂
布地奈德溶液
——答案见文末
吸入性糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松等。通常需要规律吸入1~2周以上方能起效。
β2受体激动剂通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。
β2受体激动剂分为短效β2受体激动剂（SABA，维持4~6小时）和长效β2受体激动剂激动剂（LABA，维持10~12小时）。
SABA是治疗哮喘急性发作的首选药物，首选吸入给药。常用沙丁胺醇和特布他林。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。
SABA主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。
LABA常用的有沙美特罗和福莫特罗。福莫特罗属快速起效的LABA，也可按需用于哮喘急性发作的治疗。
特别注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗。
C
单选题
患者，女，31岁，因丙型病毒性肝炎使用α干扰素联合利巴韦林治疗。下列关于用药期间避孕和备孕措施的说法，正确的是（）
A．干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施
B．干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕
C．干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕
D．干扰素、利巴韦林较为安全，停药后3个月后可备孕
E．干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，停药后3个月后可备孕
——答案见文末
答案解析
1、干扰素α
干扰素是一种高效的抗病毒生物活性物质，又是一种具有广泛免疫调节作用的淋巴因子。
根据干扰素蛋白质的氨基酸结构、抗原性和细胞来源，可将其分为：IFN-α、IFN-β、IFN-γ。
各种亚型的干扰素-α（α1或α2或α2a或α2b）疗效近似。
虽然动物实验未提示干扰素α有致畸作用，但尚不能排除对人类胚胎的影响。
2、利巴韦林
利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性的抑制作用。
利巴韦林与干扰素α或聚乙二醇干扰素α联用治疗慢性丙型肝炎的疗效比较肯定。
3、利巴韦林停药后，还需要避孕多长时间？
利巴韦林可以蓄积在红细胞中，血浆半衰期为小时，完全从体内清除需要6个月。
利巴韦林对动物有致畸和致胚胎死亡，因此孕妇和可能受孕妇女禁用。
男性患者接受利巴韦林治疗时配偶也要避免妊娠。
在用药期间和停药后6个月需要采取有效的避孕措施。
特别提醒
具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林。
如使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。
用药期间定期进行血常规（血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数）、血液生化（肝功能、TSH）检查，尤其血红蛋白检查（包括在开始前、治疗第2周、第4周）。
答案A
患者Hp（+），采用了奥美拉唑、克拉霉素，呋喃唑酮、次硝酸铋的根除治疗治疗，关于该患者的用药指导的说法，正确的是()。
A．服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品
B．服药期间，可能会发生便秘
C．服药期间，大便颜色可能会变成黑色
D．奥美拉唑、枸橼酸铋钾餐前半小时口服
E．抗菌药物餐后口服
——答案见文末
铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。
第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。
第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾mg，胶体果胶铋mg。2次/d，饭前半小时口服。
第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。
温馨提示：
抗菌药物应用史：无论因为何种疾病，既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者，对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。
克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用。
ABCDE
患者，男，55岁，化验结果：TC4.6mmol/L，TG6.2mmol/L，应首选哪一种降药物？
A．考来烯胺
B．普罗布考
C．烟酸
D．非诺贝特
E．依折麦布
——答案见文末
1、高甘油三酯血症的风险
食物摄取的甘油三酯（TG），经胰脂肪酶水解后由肠道吸收；饮酒、胰岛素抵抗者常伴有高甘油三酯血症。
TG正常值＜1.7mmol/L；＞2.3mmol/L患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加；＞5.6mmol/L，急性胰腺炎风险明显升高。
当TG≥1.7mmol/L时，首先应用非药物干预措施；当TG≥5.6mmol/L时，应首先考虑使用主要降低TG的药物。
2、六类常用降脂药的区别
他汀类：可显著降低胆固醇（TC，LDL-C），虽然也可降低甘油三酯（TG），但降低幅度较小。
考来烯胺：可降低胆固醇，对甘油三酯浓度无影响或使之轻度升高。
普罗布考：可降低胆固醇，对甘油三酯影响小。
依折麦布：可选择性抑制胆固醇吸收，并不影响小肠对甘油三酯的吸收。
烟酸及其衍生物：可降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，并可升高高密度脂蛋白（HDL-C）。但是，烟酸及其衍生物并不能降低主要心血管事件的发生率，并可增加严重不良事件的风险，包括新发糖尿病风险。
贝特类：贝特类药物可使LDL-C降低20％，HDL-C升高5％～20％，TG降低25％～50％。
特别提醒：
贝特类降脂药也可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。
D
患者，女，17岁，面部出现多个丘疹和脓疱有脱皮表现，临床诊断为痤疮，医生开具米诺环素片。使用米诺环素的用药注意事项和用药指导，包括（）
A．餐时服用
B．服药时要多喝水
C．用药期间不要驾驶车辆
D．定期监测肝肾功能
E．避免日晒
——答案见文末
针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。
首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等?
复方新诺明也可酌情使用，但β-内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择?
米诺环素片：
用法用量：一次50mg，一日2次，连服4周。
在四环素类抗生素中，抗菌作用最强。能干扰青霉素的杀菌活性，应避免与青霉素类合用。
可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良，并抑制骨骼的发育生长，故8岁以下小儿禁用。
可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。但是与含铝、钙、镁、铁离子的药物合用时，可形成不溶性络合物，使吸收减少。
米诺环素滞留于食道并崩解时，会引起食道溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。
可致头晕、倦怠等，汽车驾驶员、从事危险性较大的机器操作及高空作业者应避免服用。
较易引起光敏性皮炎，故用药后应避免日晒。
可引起颅内压升高，当出现呕吐、头痛、复视、视神经乳头水肿、前囟膨隆等颅内压升高症状，应立即停药。
ABCDE
A．50~mg/d
B．75~mg/d
C．~mg/d
D．mg/d
E．mg/d
1、急性缺血性卒中非溶栓患者，若无禁忌症，应在发病后尽早给予口服阿司匹林（），急性期后可改为预防剂量（）。
2、急性冠状动脉综合征患者起病后，应尽快给予负荷剂量阿司匹林（），之后长期使用阿司匹林维持，剂量（）。
——答案见文末
1、最低有效剂量
根据临床研究证据，预防缺血性脑卒中的最低有效剂量为50mg/d；预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75mg/d。
2、急性缺血性卒中
急性缺血性卒中非溶栓患者，若无禁忌症，应在发病后尽早给予口服阿司匹林~mg/d，急性期后可改为预防剂量50~mg/d。
3、急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征患者起病后，如无禁忌证，应尽快给予负荷剂量阿司匹林mg，之后长期使用阿司匹林维持，剂量75～mg／d。
4、PCI
直接PCI术前给予阿司匹林负荷量mg。术后给予阿司匹林mg/d长期维持，并需要联合应用氯吡格雷。
5、周围动脉疾病
对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉旁路移植术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用阿司匹林（75～mg/d）。
温馨提示：
1、缺血性卒中急性期（2周内）伴血压过高，首先应该控制血压；对于多数无禁忌证、血压平稳（/90mmHg）的患者，尽早开始使用阿司匹林。
——高血压患者长期应用阿司匹林，应注意需在血压控制稳定，以避免颅内出血风险增加。
2、房颤相关卒中绝大多数为心房或心耳形成的血栓脱落栓塞导致的缺血性卒中/TIA，首选华法林或新型口服抗凝药物。阿司匹林对这类患者的抗栓作用较弱。
——阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
3、阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收。口服阿司匹林平片后30~40min血浆水平达峰值。肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3～4h左右血药浓度达峰值。
——急性心肌梗死患者，需快速抗血小板，应嚼服肠溶阿司匹林mg。
1、CA；2、DB
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